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妙手醫(yī)生精選

心肌梗死應與哪些疾病進行鑒別

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醫(yī)生主講實錄

一、心絞痛,心絞痛的疼痛性質與心肌梗死相同但發(fā)作較頻繁,每次發(fā)作歷時短,一般不超過15分鐘,發(fā)作前常有誘發(fā)因素不伴有發(fā)熱、白細胞增加、血沉降率增快或血清心肌酶增高,心電圖無變化或有ST段暫時性壓低或抬高,很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭,含有硝酸甘油含片療效好等,可資鑒別。

二、急性心包炎,尤其是急性非特異性心包炎可以有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛,心電圖有ST段和T波變化,但心包炎病人在疼痛的同時和以前已經有發(fā)熱和血白細胞計數(shù)增高,疼痛常與深呼吸和咳嗽時加重,體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音。

三、急性肺動脈栓塞,肺動脈大塊栓塞常可引起胸痛、氣急和休克。

四、急腹癥、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等病人可有上腹部疼痛和休克,可能會與急性心梗的病人疼痛波及上腹部者相混淆,可以行心電圖檢查和血清心肌酶測定。

五、主動脈夾層分離時,其劇烈胸痛疾病和心肌梗塞是很相似的,但疼痛一開始即達高峰。

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