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急性腎小球腎炎伴急性腎衰竭

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醫生主講實錄

急性腎小球腎炎臨床表現為急性起病,以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫少尿及氮質血癥為特點的腎小球疾病。這一組臨床綜合征又稱為急性腎炎綜合征,其中以鏈球菌感染后腎炎最為常見,偶可見于其他細菌或病原微生物感染之后。極少數病例由少尿發展成無尿,尿素氮及血肌酐輕度升高。若尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/L),肌酐≥352μmol/L(4.0mg/L),應警惕發生急性腎衰。急性腎功能衰竭發生率為1%~2%,表現為少尿或無尿,血尿素氮增高,不同程度的高鉀血癥及代謝性酸中毒等尿毒癥改變。急性期主要是預防和治療水鈉潴留,控制循環血容量保持水和電解質平衡,以減輕癥狀,去除加重腎臟病變的因素,促進腎臟功能的修復。

一旦合并急性腎衰竭,積極控制原發病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素,維持機體的水、電解質和酸堿平衡,控制感染,血液凈化在急性腎衰竭的救治中起到關鍵的作用,常用模式有血液透析、血液濾過和腹膜透析三大基本類型。對糾正氮質血癥、心力衰竭、嚴重酸中毒及腦病等癥狀均有較好的效果,近年來連續性腎臟替代療法(CRRT)的應用,是其死亡率大大下降。

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