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醫生主講實錄

?CABG后心絞痛復發可能由于血管重建不完全,旁路移植血管狹窄或閉塞或自身冠狀動脈病變進展。手術早期(30天之內)發生心肌缺血,常常為吻合口狹窄和血栓形成。動脈橋和靜脈橋均可發生。冠狀動脈造影可以明確缺血的原因幫助確定最佳方式。只要技術上可行,應當實行PCI。如果橋血管內血栓多,可以使用遠端保護裝置。

CABG的術后1~12個月的心肌缺血復發通常由于吻合口附近旁路血管狹窄。遠端吻合口狹窄通常對球囊擴張的反應好,長期預后好于近端吻合口或旁路血管中部病變。置入支架可以改善PCI的近期效果。術后一年以上心肌缺血復發通常由于旁路移植血管或自身冠狀動脈新病變引起,后者更適合PCI治療。術后3年靜脈旁路移植血管常伴有明顯的動脈粥樣硬化斑塊。術后10年大約50%靜脈旁路移植血管閉塞,也有50%靜脈旁路移植血管通暢,而內乳動脈旁路移植血管95%能保持通暢。

PCI可以成功的擴張靜脈旁路移植血管和內乳動脈旁路移植血管的局限性和多發性狹窄。

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