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醫生主講實錄

胃潰瘍如果治療,當然這個也是涉及到幾個方面,一個是我們要改變,因為潰瘍的原因很多,包括胃酸胃蛋白酶、Hp的感染,包括非甾體類的藥物,也包括比較緊張精神緊張,也包括一些血液循環的障礙等等,所以說胃潰瘍的治療里面,第一條原則就是,就要消除緊張的情緒,不要太緊張,工作壓力不要太大,節奏放慢一點。另外改變一些生活的方式,有的病人是餓一頓飽一頓的,這個時候是不好的,所以說這是,第一個就是改變生活的方式,包括熬夜,我們也要盡量的避免。第二是飲食方面來說,我們盡量吃一些比較軟的、比較小的食物,這樣可能會減少胃黏膜的損傷,這是飲食的改變。

當然比較重要的,就是藥物的治療,藥物治療包括幾個方面,一個是抑酸劑,當然我們現在用的比較多的,一個是H2受體阻斷劑,包括原來的西咪替丁、雷尼替丁、羅沙替丁、法莫替丁、尼扎替丁,但是這類的藥物,現在臨床用的比較少了,因為它的作用性比較弱,這是第一類的藥物,就是H2型的阻斷劑。第二類的藥物就是PPI,就是質子泵抑制劑,這也是臨床上用的最常用的,因為現在價格也比較便宜了,效果也比較好,所以說現在臨床用的比較多。包括奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑,好多這一類的藥物,價格也比較便宜,效果也比較好,這是抑酸劑類兩種比較代表性的。還有一個就是,中和胃酸的一些藥物,比如說胃達喜,就是鋁碳酸鎂,這個能中和胃酸、緩解癥狀。再一個就是黏膜的保護劑,比如說鉍劑,鉍劑可以覆蓋在潰瘍的表面,形成一種保護膜,另外鉍劑本來抗Hp,這是我們抑酸治療方面的。

第二個比較重要的方面,就是抗Hp的治療,因為現在也研究發現,就是Hp的感染跟潰瘍的關系,是比較明確的,特別是球部潰瘍,基本上95%以上的患者,都有Hp的感染,所以說Hp根除以后,一個潰瘍容易愈合,第二個潰瘍的復發率可能降低。所以說Hp的治療,也是非常重要的,現在我們強調一個,短程聯合治療,就是用兩種抗生素加一個PPI,或者有時候再加一個鉍劑,就是三聯或者四聯,療程是在兩周,這樣它的Hp的根除率,可能會達到90%以上,所以說這個方面的治療,也是非常重要的,這是抗Hp治療。

當然第三個方面來說,如果出現了一些并發癥,可能要通過一些內鏡的治療,比如說出現了消化道出血,我們可以看到潰瘍的底部的一個血管破裂下出血,這個時候我們可以通過內鏡,通過臺夾來把它止住,所以做內鏡治療也是非常重要的。如果出現了幽門的梗阻,我們可以通過擴張治療,它能夠擴張氣囊,把梗阻給它解除,也可以放支架。當然對一些特殊的病人,比如說出現了梗阻,無法解除了,出現了癌變了,或者是這個消化道出血比較大了,內鏡治療止不住了,這個時候還可以考慮外科的手術。所以說外科手術,在這個潰瘍的治療里面,當然也是非常重要的,當然在現在目前來說,就是需要外科手術的胃潰瘍是非常少了,因為現在我們好多,幽門螺桿菌的藥物治療,效果都是非常理想非常好,這是外科手術的治療。

當然有個治療的策略,我們分兩個方面,如果說這個病人有Hp的感染,我們一般來說是先抗Hp治療,一個療程以后就是兩周以后,再把它改成普通的潰瘍的治療,比如說用抑酸劑,就是黏膜保護劑,療程一般來說是在六到八周,這是我們胃潰瘍的一些治療。當然了如果說這個病人,出現了出血量比較大了,出現了失血了,貧血比較重了,必要時還可以輸血,這就是我們講的,胃潰瘍的一些治療的原則。

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