食管癌的播散和轉移的途徑有以下一些途徑：
第一種，食管癌壁內播散，當食管的癌細胞浸潤到食管黏膜下層的淋巴管后可以沿著食管固有膜或者是黏膜下層的淋巴管，浸潤播散轉移，向上可以播散，也可以向下播散，還可以進行跳躍性的播散。
第二種，直接浸潤。直接浸潤在腫瘤內及食管的全層之后，常常直接浸潤出食管纖維膜而與食管周圍組織或者是器官黏連并形成浸潤，相應的組織或者器官，比方上段的食管癌可以浸潤到喉、氣管、頸部的軟組織，中段的食管癌可以浸潤支氣管肺門，無名靜脈、奇靜脈和胸主動脈，晚期甚至可以穿透支氣管形成支氣管食管瘺，也可以穿透主動脈引起穿孔，造成致死性的大出血，下段食管癌可以浸潤肺下靜脈心包、縱隔或者是累及賁門。
第三種，轉移途徑就是淋巴結轉移。淋巴結的轉移就是臨床上的上段食管癌的主要轉移到鎖骨下、氣管旁，頸側和鎖骨上的淋巴結，中段食管癌一般轉移到食管旁、肺門、氣管隆突下、心包旁的淋巴結，也可以向上或者向下轉移，下段食管癌可以轉移到食管旁、心包旁、肺下靜脈及賁門旁的淋巴結。
第四種，轉移的途徑就是血道轉移。食管癌的病人常常因為吞咽梗阻，梗阻引起惡液質，吸入性肺炎，腫瘤局部浸潤氣管、支氣管、主動脈引起支氣管食管瘺或者是致死性大出血死亡，晚期食管癌血道轉移肝、肺、骨、大網膜，腹膜和腎上腺等處比較常見。
