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    隨著氣溫越來越高,中暑的病人也逐漸增多。中暑不僅會發生于勞動者身上,也會出現于年老體弱者。

    中暑是指長時間暴露在高溫高濕環境中、或在炎熱環境中進行體力活動引起機體體溫調節功能紊亂所致的一組臨床癥候群,以高熱、皮膚干燥以及中樞神經系統癥狀為特征。核心體溫達41℃是預后嚴重不良的指征,體溫超過40℃的嚴重中暑病死率為41.7%,若超過42℃,病死率為81.3%。

    中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。先兆中暑、輕癥中暑者口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱,惡心及嘔吐,心悸、臉色干紅或蒼白,注意力渙散、動作不協調,體溫正常或升高等。

    重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。

    熱痙攣是突然發生的活動中或者活動后痛性肌肉痙攣,通常發生在下肢背面的肌肉群(腓腸肌和跟腱),也可以發生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現。

    熱衰竭是由于大量出汗導致體液和體鹽丟失過多,常發生在炎熱環境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中,也發生于不適應高溫潮濕環境的人中,其征象為:大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐,體溫高,可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥,無明顯中樞神經系統損傷表現。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程,治療不及時,可發展為熱射病。

    熱射病是一種致命性急癥,根據發病時患者所處的狀態和發病機制,臨床上分為兩種類型:勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環境下內源性產熱過多(如炎熱天氣中長距離的跑步者),它可以迅速發生;非勞力性主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少(如在熱浪襲擊期間生活環境中沒有空調的老年人),它可以在數天之內發生。其征象為:高熱(直腸溫度≥41℃)、皮膚干燥(早期可以濕潤),意識模糊、驚厥、甚至無反應,周圍循環衰竭或休克。此外,勞力性者更易發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭,病死率較高。

    治療熱射病最關鍵的是要快速降溫,可將患者迅速轉移至陰涼處,昏迷者需盡快送醫,體溫恢復正常的時間可決定患者的預后!另外,其他治療包括呼吸道管理、循環支持、器官功能的恢復支持治療、營養等。

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