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醫生主講實錄

當然是否定,常說的腎炎是指慢性腎炎,對于此類患者手術,術前應對患者全身情況進行評估,必須查血常規、生化全套,了解血紅蛋白、凝血功能、血漿蛋白是否存在異常以及異常的程度。查電解質,了解血鉀、血磷等狀況,重點對腎功能,性功能進行全面評估。

 第一,麻醉方式的選擇。全麻、神經阻滯、局麻都可以做。第二,術前準備。以改善內環境和控制血容量為主,術前應當適當糾正貧血和低血蛋白。

第三,術前用藥。對于血漿蛋白低者鎮靜藥的劑量應減少。抗膽堿藥物對腎血管的流量影響不大,可以根據患者的血壓和心率情況進行選用。 

第四,術中管理,注意要維持足夠的尿量和循環穩定。呼吸管理,注意術前低氧和酸中毒程度。慢性腎功能不全的患者容易發生低血鈉,高血鉀和低血鉀,因此要注意保持電解質的平衡,對于補鉀一定要慎重。另外血清鉀未必能反映細胞內鉀的含量,數值即使正常也有發生心律失常的可能。

 第五,避免使用腎毒性藥物。術前已有腎功能障礙的患者,麻醉藥應該權衡利弊。少用中樞抑制藥,要特別警惕手術后麻醉藥的殘留作用,最好不用依賴腎清除的藥物,比如氧化亞氮、異氟烷、阿曲庫銨。麻醉性鎮痛藥在腎功能不全時,雖然一部分可以經膽汁排泄,但是很難達到要求,常使耐藥量降低,時效延長。

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