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妙手醫(yī)生精選

急性心肌缺血發(fā)生室性期前收縮以后處理措施

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醫(yī)生主講實錄

在急性心肌梗死發(fā)病開始的24小時內,患者有很高的原發(fā)性心室顫動的發(fā)生率。過去認為急性心肌梗死發(fā)生室性期前收縮是出現致命性心律失常的先兆,特別是在出現以下情況時:

頻發(fā)室性期前收縮(每分鐘超過五次)、多源性室性期前收縮、成對或連續(xù)出現的室性期前收縮、室性期前收縮落在前心搏的t波上。

過去曾提出,所有患者均應預防應用抗心律失常藥,首選藥物為靜脈注射利多卡因。近年研究發(fā)現,原發(fā)性室顫與室性期前收縮的發(fā)生并沒有必然的聯系。自從開展冠心病加強監(jiān)護病房處理急性心肌梗死患者后,尤其是近年來成功開展溶栓或直接經皮介入干預,早期開通梗死相關血管的實現使原發(fā)性心室顫動發(fā)生率大大下降。

目前不主張預防應用抗心律失常藥物,若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速或室性期前收縮,應早期應用β受體拮抗劑,可能減少心室顫動的危險。急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮,治療應針對改善血液動力學障礙,同時注意有無洋地黃中毒或電解質紊亂(低鉀,低鎂)。

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