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甲狀腺瘤的術后并發癥

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醫生主講實錄

甲狀腺瘤術并發癥,主要有:

一、術后呼吸困難和窒息,多發生在術后48小時內,是術后最危急的并發癥,常見原因有:A切口內出血壓迫氣管,B喉頭水腫,C氣管塌陷,D雙側喉返神經損傷。

及時切開縫線,敞開切口,迅速去除血腫,病人呼吸若無改善應立即給予氣管插管,再送手術室做進一步檢查,止血和其他處理。

二、喉返神經損傷,一側喉返神經損傷大多引起聲嘶,術后雖可由健側聲帶代償性向患側過度內收而恢復發音,但是喉鏡檢查患側聲帶依然不能內收,因此不能恢復其原有音色。

雙側喉返神經損傷,可導致失音或嚴重呼吸困難,甚至窒息,需立即氣管切開,若挫傷水腫壓迫所致,多為暫時性,經理療處理一般可在3到6月內出現恢復。

三、喉上神經損傷,喉上神經分內感覺外運動兩支,若損傷外支會使環甲肌癱瘓引起聲帶松弛,音調降低。

內支損傷,則喉部粘膜感覺喪失,進食特別飲水時容易嗆咳,一般經理療后可自行恢復。

四、手足抽搐,因手術誤傷甲狀旁腺或其血液供應受累所致。血鈣濃度下降,病人可出現抽搐。

發生手足抽搐后,應限制肉類,乳品和蛋類等食物,立即靜脈注射百分之十葡萄糖酸鈣或氯化鈣10到20毫升,癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣兩到四克,每日三次。癥狀較重或長期不能恢復者應加補維生素D3。

五、甲狀腺危象,甲狀腺危象的病人表現為高熱,大于39度,脈快大于120次每分,同時合并神經循環,及消化系統嚴重功能紊亂,如大汗,嘔吐,水泄。

治療是有:A腎上腺素能阻滯劑,B碘劑,口服復方碘化鉀溶液,C氫化可的松每日200到400毫克,分次靜脈注射,D鎮靜劑,E降溫,F靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量,G有心衰者加入洋地黃制劑。

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