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• 肺部感染的鑒別診斷

  當您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發熱去醫院就診時，醫生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無病灶，胸部CT相對胸片更容易發現病灶。若胸部CT檢查未發現病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發現肺部有病變考慮肺炎、肺結核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細菌引起的細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發的肺炎發病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。克雷伯桿菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現為大片的壞死性實變影，血行感染表現為雙肺多發結節及空洞形成。銅綠假單胞菌經常發生于有結構性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現為發熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現為雙肺多發斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實變影。軍團菌肺炎表現為腹瀉、精神異常、相對緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對較重，進展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實變影，很少有空洞。3.肺結核，典型者有結核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發，密度不均，呈多種形態、多種性質表現，痰找到結核桿菌或病理組織中查到結核桿菌可確診；肺結核目前發病率有升高趨勢，有時診斷很困難，必要時行診斷性治療進行回顧性診斷。治療時間長，需早期、規范、聯合、足量治療，否則易出現細菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區別，多表現相對較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現沒有特異性，可表現為大葉性高密度影、肺結節、肺空洞、新月征、小結節影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時間長、費用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現為咳嗽、咯血、胸痛，并發感染時可有發熱、咳痰，但對抗感染治療反應差，或治療好轉后反復出現同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時常用胸悶、活動后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢病理檢查來確診。6.急性肺膿腫，臨床表現與肺炎相似，但隨病程進展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長。7.肺血栓栓塞，典型的表現為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現臨床上少見，有的僅表現為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動脈造影。8.非感染性肺部浸潤影，如間質性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無畏寒、發熱；常有心臟基礎病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現為以肺門為中心向外周擴散的雙肺多發斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

  

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  趙年貴 副主任醫師廈門市第二醫院

  2020-05-14 13098次

• 腸癌的鑒別診斷

  鑒別的手段很多，比如最簡單的物理診查，比如要排除直腸癌，我們可以做直腸的指檢，在直腸指檢的時候，直腸的腫瘤和平常最常見的痔瘡，是有很明顯的區別的。痔瘡是非常柔軟的團塊，直腸腫瘤的話，是非常堅硬的一些團塊。所以這個去找合適的專科醫生，是非常重要的，如果他建議您去做什么檢查，一定要去按照醫生的指導去做。

  

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  劉曉瓏 副主任醫師南方醫科大學第三附屬醫院

  2018-07-24 5938次

• 肺部感染鑒別診斷
  肺部感染一般是出現呼吸道感染，那么出現有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀。一般肺部感染跟肺結核相鑒別。肺結核一般會出現低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等癥狀，最主要的時候可以看胸片，可以很好的進行見面診斷。因為x線胸片，肺結核主要是在肺間或者是鎖骨上下，密度不均，而且會形成空洞，或者是肺內播散。查痰中可以找到結核桿菌，所以說用抗菌藥物抗結核是沒有效果的，這個很容易可以鑒別出來。再就是肺癌的鑒別，那么肺癌的話一般會出現有痰中帶血，而且白細胞一般不高，而肺炎的白細胞是明顯偏高的。若痰中發現有癌細胞就可以確定診斷，還可以做ct、核磁等檢查可以排除診斷。
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  袁慶玲 主治醫師廣西國際壯醫醫院明秀分院

  2018-07-06 19371次

• 甲狀腺結節的鑒別診斷
  甲狀腺結節的鑒別診斷主要是圍繞著甲狀腺結節有無功能和甲狀腺結節的性質來進行的。首先，我們判斷甲狀腺結節有沒有分泌甲狀腺激素的功能，通常情況下，我們首先得做一下甲狀腺功能。如果甲狀腺功能呈現甲狀腺毒癥，這時候我們需要進一步檢測促甲狀腺激素受體抗體、甲狀腺攝碘率，必要的時候需要做一下甲狀腺放射性核素掃描來明確甲狀腺結節有沒有分泌甲狀腺激素的功能，也就是看是不是高功能腺瘤，或者是多結節毒性甲狀腺腫。而另外一個方面我們需要鑒別甲狀腺結節的良性通常情況下，我們首先做一下甲狀腺彩超，看看甲狀腺彩超，顯示甲狀腺結節良惡性的傾向，譬如當甲狀腺彩超顯示結節有微小鈣化，邊緣不規則，然后縱橫比大于一，這時候可能就有惡性的傾向，我們必要的時候可以做一下甲狀腺細針穿刺來明確病理性質。
  語音時長 01:50”
  陳斌 副主任醫師淮南市第一人民醫院

  2020-01-07 3845次

• 甲狀腺結節良惡性如何鑒別診斷
  病情分析：甲狀腺結節良惡性，可以通過甲狀腺活檢和甲狀腺核磁共振，以及CT檢查、腫瘤標志物檢查鑒別診斷。甲狀腺結節是常見疾病，一般良性的居多，會導致甲狀腺功能異常，需要積極就醫。意見建議：良性甲狀腺結節可以通過外科手術的方法切除。如果屬于惡性腫瘤，一般情況下需要規范化療，積極放療，適時手術治療，康復期間定期復查，了解疾病的康復情況。
  潘永源 主任醫師首都醫科大學宣武醫院

  2023-06-11 1402次

• 頭痛的鑒別診斷
  病情分析：頭痛的鑒別診斷主要根據頭痛的部位，發生的速度，持續的時間，疼痛的程度，疼痛的性質，以及伴隨癥狀等方面進行鑒別診斷。意見建議：患者出現頭痛的癥狀時，需要及時的至神經內科或神經外科就診，完善顱腦CT、顱腦核磁共振、TCD、腦電圖等檢查以明確病因。并根據檢查結果采取針對性的治療，腦出血等病變引起的頭痛，需要給予脫水降顱壓治療。偏頭痛等功能性頭痛的患者，需要服用布洛芬等止痛藥治療。
  劉仕翔 副主任醫師九江市第一人民醫院

  2021-02-26 1302次

• 肺結節病與肺癌的鑒別診斷
  主要有以下幾點：第一，肺癌多發生于四十歲以上患者，以咳嗽、咳痰，痰中帶血甚至咯血、消瘦等為臨床表現。第二，肺結節病的患者肺門淋巴結腫大多為雙側，境界清楚，單側肺門淋巴結腫大者僅占1%到3%，肺癌本身即腫大的縱隔肺門淋巴結可形成腫塊，晚期可融合在一起，常有肺不張和胸膜的病變。第三，周圍淋巴結腫大在結節
  郭兮恒 主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

  2021-12-02 291次

• 肺結節病與肺癌的鑒別診斷
  肺結節病與肺癌的鑒別診斷至關重要，兩者雖均表現為肺部結節，但性質截然不同，肺結節病為良性病變，而肺癌為惡性腫瘤。以下為鑒別診斷的詳細分析。1、臨床表現差異肺結節病患者通常無癥狀或癥狀輕微，如咳嗽、胸悶等，病情進展緩慢。相比之下，肺癌患者可能
  郭兮恒 主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

  2025-02-11 0次