應根據腎功能，合理選擇降壓藥物，除選擇具有明確降壓作用的藥物以外，應該首選保護腎功能的藥物。
一，血管緊張素轉換酶抑制劑也就是acei，血管緊張素二受體阻斷劑也就是arb，acei和arb，除了其肯定的降壓作用外，還可以通過擴張腎小球動脈，出球小動脈，擴張入球小動脈，擴張顯著，從而通過降低球內壓，腎小球濾過負荷，從而保護腎功能。常用的acei有卡托普利、貝那普利等，alb有纈沙坦、氯沙坦等。
二，鈣離子通道阻滯劑。
鈣離子通道阻滯劑有明顯的降低全身血壓的作用，研究表明，鈣離子通道阻滯劑可以減少氧消耗，抗血小板聚集，通過細胞膜效應，減少鈣離子在間質沉積和減少細胞膜過度氧化，從而達到減輕腎臟損害，以及穩定腎功能的作用。常用的藥物有長效的鈣離子拮抗劑絡活喜、非洛地平、拜新同，短效的鈣離子拮抗劑如硝苯地平。
三，β受體阻斷劑。
如美托洛爾、阿替洛爾，對腎素依賴性高血壓有較好的療效。β受體阻滯劑有減少腎素的作用，該藥雖然降低心排血量，但不影響腎血流和GFR，故也可以用于治療腎實質性高血壓。
四，α受體阻滯劑。
如哌唑嗪，可以擴張小動脈、小靜脈，常用劑量為六至十二毫克每天，腎衰時不必調整劑量，但是體位性低血壓為常見的不良反應。
