嚴重腦梗塞主要是指腦梗死面積比較大，從而導致嚴重的腦功能受損，大面積腦梗塞是腦血管病中的急危重癥，具有起病急、進展快、并發癥多、死亡率高的特點，存活者殘疾也比較重。
大面積腦梗死危及生命的情況是梗死后出血，為了避免這種情況的發生，大面積腦梗死不適合降纖及溶栓治療，且不易早期采用抗凝治療。因為大面積腦梗死早期腦水腫較重，易致顱內高壓和腦疝的發生，應該盡早足量使用脫水劑，可以選擇甘露醇，并間斷加用呋塞米，白蛋白等，一般建議十到十四天。對于脫水劑藥物不能控制的惡性高顱壓，如出現早期天幕疝危象時可盡早行去骨瓣減壓手術治療，能減少死亡及植物生存的病例。
大面積腦梗死患者入院時病情較重，應采取臥床體位，有的合并飲水嗆咳，肺部感染的風險比較大，我們應該注意預防；對于有意識障礙或進食困難的病人，建議早期給于插胃管，以減少誤吸及提供營養支持；積極糾正水電解質紊亂，由于患者腦梗死后進食受限，同時脫水劑的使用使電解質極易紊亂，因此要預防電解質紊亂。
預防應激性潰瘍：可以使用H2受體阻滯劑，如果已發生大出血，則可使用質子泵阻滯劑。大面積腦梗死皮層受累時易繼發癲癇發作，加重腦水腫，增加死亡率，可以用苯巴比妥和卡馬西平治療。梗死急性期可因應激反應使血糖升高，因此要監測并控制高血糖。
總之，大面積腦梗死大家應該高度重視，是神經內科的急危重癥，在沒有發生大面積腦梗死的情況下應積極控制誘發腦血管病的危險因素，一旦發生大面積腦梗死應盡早診斷、合理治療、預防并發癥，從而降低病死率，提高患者的生存質量。
