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那么是不是得了冠心病，就一定要手術呢，首先告訴大家不一定。那么大家都知道，冠心病是什么啊，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是心臟上的，供應心臟血液的這個血管，出現(xiàn)了狹窄，它才叫冠心病。供應心臟的血管叫冠狀動脈，當它出現(xiàn)狹窄的情況下，我們叫，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。如果說，假如您狹窄得不夠多，是50%以上，但是70%以下，那么這種情況下，用藥物治療就可以了，就不一定非得一定要做手術。但如果說您的血管，就是75%以上了，那么這種情況下，根據(jù)您的癥狀，根據(jù)您的綜合表現(xiàn)，醫(yī)生可能會建議您，是不是需要做支架?；蛘哒f您的血管特別嚴重了，或者您的血管的病變部位，是在左主干，也就是特別重要的那根血管上。那么這種情況下，大夫也可能會建議您，您去做搭橋吧，那么做支架也好，做搭橋也好，都相當于是手術治療。但是做支架，它叫微創(chuàng)的一個治療，它不會打開胸，做搭橋可能需要開胸，但是并不是所有的冠心病患者，只要一旦診斷冠心病，一定需要做手術治療，這個還可以有藥物治療的，這部分患者是存在的。

這個問題問的特別重要，為什么冠心病很多人關心說，冠心病不是經(jīng)過支架治療就會好了嗎，我血管也通了，我為什么還要長期服藥呢，冠心病的發(fā)生發(fā)展呢，它是一個緩慢的病理進展的過程，冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化的形成，它是一個病理性的進展過程，所以從這個角度來講，我們對于這種病理性進展過程的抑制，如果單純靠一些生活方式體育鍛煉，這種方式是不可改變的，所以藥物呢，能夠降低這種斑塊的進展和血栓發(fā)生的概率，所以現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)，有很多的藥物，包括抗血小板藥物、擴血管藥物、抑制斑塊增生的藥物、他汀類的藥物等等，還有一些抗氧化劑的藥物，長期應用之后，能夠降低臨床上冠心病的一個緩慢進展的過程，所以這就是我們對于冠心病要長期服藥的一個理論基礎。另外一點，我們很多病人植入支架之后，可能說植入支架，會不會這些藥物是為了防止我們所謂的排異反應，實際上支架是不存在排異反應的，因為目前支架的原材料都是鈷鉻合金和鎳鉻合金的，這和人體內(nèi)是不會產(chǎn)生化學和物理反應的這一類金屬，是非常安全的一類金屬，但是這樣的目的，除了我們在早期這種支架內(nèi)，藥物涂層支架的一個方法，必須應用的前提上以外，是因為藥物涂層支架植入體內(nèi)，在一年之內(nèi)會發(fā)生一個急性和亞急性血栓的風險，所以我們需要長期的規(guī)律服用雙聯(lián)的抗小板藥物，這是一個條件；但是另外一點，這種抗血小板藥物的應用以及調整藥物的應用，目的是為了一個長期的二級預防，而降低支架以外的，血管的病變的進展，這是我們對于這種患者換完支架，或者是長期用藥治療的一個認識，所以冠心病的病人，無論你做不做支架，都需要去長期服藥，來做一個二級預防干預管理，這是非常重要的，所以需要長期服藥；第三點我們知道，冠心病是多危險因素疾病，導致的一個綜合征，其中高血壓病、糖尿病、高脂血癥以及一些高尿酸血癥等危險因素都可以引起冠心病的快速進展，所以吃的藥物中還包括降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物等等，以及對血栓管理的一些，對于血尿酸管理的藥物，這些藥物，都可以同等地降低危險因素，而帶來冠心病的一個發(fā)生發(fā)展的，一個緩慢進展，所以這就是我們對于冠心病藥物要長期服用的道理，所以大家千萬不要說，因為得了冠心病之后，我吃一段時間藥我就把藥停了，臨床也遇到過，很多患者經(jīng)過一個長期服藥之后，病情趨于穩(wěn)定，太多的例子，當然也有些患者自行停藥之后導致的一些不良結局的，這樣鮮活的例子，所以讓大家認識到冠心病是它是個慢性病，需要我們長期的預防和治療，而且和醫(yī)生統(tǒng)一的一個規(guī)劃和管理；最后一點，要和大家特別要強調的是冠心病治療，現(xiàn)在目前所用的藥物中，種類雖然比較多，有的人可能會吃的種類，藥物量比較大，但是大家對這種副作用的擔心，大家不用過于焦慮，因為只要在良好的醫(yī)生的監(jiān)控下，你定期來復查，如果有特殊的一些藥物的副作用的情況下，我們經(jīng)過及時調整，都是可以避免，嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生的，所以這里一個依從性的這種概念，也是需要大家去進一步認識的。目前我們統(tǒng)計下來發(fā)現(xiàn)，中國其實冠心病的發(fā)生率為什么居高不下，然而美國像一些西方國家，冠心病的發(fā)生率已經(jīng)處于拐點，已經(jīng)開始往下走了，其實就跟大家對于藥物的依賴性，依從性和認識性有區(qū)別，所以我們一定要提高這種對冠心病的認識，我前兩天從微信上大家發(fā)到我一個圖片上，提示的各個地區(qū)，全國30多個省份的，這種人口的平均的壽命，可以看到，現(xiàn)在發(fā)達的城市，比如沿海城市、北京、北上廣，平均的人均壽命都在80歲以上，而相對于一些落后的地區(qū)，比如西部地區(qū)，它的平均壽命就是偏低，我想這都是和我們對于疾病的認識的程度和疾病預防的這種角度，還有對藥物的管理方面，這種認識的程度不一樣有關系的，所以為了健康，我希望大家在醫(yī)生的指導下去規(guī)律的服用藥物，而不要擅自去停藥，可能會帶來更好的一個臨床的轉歸，更高的生活質量。