首先糖尿病腎病的一級預(yù)防是防止糖尿病患者出現(xiàn)腎臟病，也就是微量的白蛋白尿，需嚴(yán)格地控制血糖。大規(guī)模的隨機(jī)前瞻性對照研究證實(shí)，強(qiáng)化胰島素治療對一型的糖尿病患者和二型糖尿病患者均具有減少糖尿病腎病發(fā)生的作用，血壓一般控制在小于130/80毫米汞柱以下。
對于降壓藥物的選擇，臨床試驗(yàn)的和薈萃分析提示，對于伴有高血壓的無微量白蛋白尿的二型糖尿病患者，ACEI與ARB類的藥物與安慰劑和鈣離子拮抗劑比較，可以減少微量白蛋白尿的發(fā)生。
二級預(yù)防是防止早期的糖尿病腎病發(fā)展為顯性的糖尿病腎病，也就是大量的蛋白尿。首先也需要嚴(yán)格的控制血糖，對于一型和二型的早期糖尿病患者生命患者來說，都具有減少進(jìn)展的作用?？刂蒲獕旱陌心繕?biāo)也是要小于一百三八毫米汞柱以下。常用的家用藥物首選為ACEI或ARB類的藥物的藥物。但是，當(dāng)血肌酐升高到三毫克每分升的時(shí)候，我們就建議停止使用ACEI或ARB類藥物。
三級預(yù)防是防止或延緩顯性的糖尿病腎病發(fā)展為終末期的腎臟病。近期，雖然來控制血糖對糖尿病腎病的患者已不能起到明顯的保護(hù)作用，但對于其他重要靶器官原有保護(hù)作用，因此血糖的控制也是不能放松的。控制血壓靶目標(biāo)的仍然是要小于一百三八十毫米汞柱以下，如果24小時(shí)尿蛋白定量超過1.1每升。我們建議靶目標(biāo)要控制在小于一百二十五七十五毫米汞柱以下。
