麻醉前評估和準備，有顱內壓急劇升高與腦疝危象，需要緊急脫水治療，以緩解顱內高壓和腦水腫，對于呼吸困難嚴重缺氧者，應盡快建立有效通路，低血壓和心率增快者，應查清原因，閉合性顱腦外傷或腦瘤病人一般極少出現低血壓和快心率，一旦出現提示并存有其他合并癥，如肝脾破裂、骨折等，應及時補液、補充血容量，糾正休克后方可手術。
要是對顱腦和其他損傷部位同時手術，長期顱內高壓，頻繁嘔吐，不能進食，有脫水及電解質紊亂者，盡量糾正，同時降低顱內壓，糾正電解質紊亂。
腦損傷、高血壓腦出血等病人，常因血小板釋放活性物質，并發腦血管痙攣，其危害程度取決于腦缺血累及的范圍，應及時糾正，否則容易導致不可逆全腦缺血損傷。
對癲癇狀態，應在術前使用抗癲癇藥和鎮靜藥物，神經外科手術病人術前用藥應當謹慎，特別是已經有顱內壓升高的病人，對中樞神經抑制藥往往特別敏感，因此一般不必使用。
麻醉藥和麻醉方法的選擇，原則上是：
一、誘導快，半衰期短。
二、鎮靜鎮痛強，術中無知曉。
三、增加顱內壓和腦代謝。
四、不影響腦血流，及對二氧化碳的反應。
五、不影響血腦屏障功能。
六、臨床劑量對呼吸抑制輕。
七、停藥后蘇醒迅速。
八、無殘余藥物作用。
麻醉方法的選擇一般都采用氣管內插管、全身麻醉。
