直腸癌和內痔可以從癥狀和體征進行來鑒別。
內痔的癥狀的臨床表現，最常見的表現就是便血，便血就是排便的時候有滴血，重的患者是噴射狀的出血，滴血的往往是鮮紅色的，不伴有膿血或者是粘液，不伴有這些癥狀。
直腸癌的便血的往往就是有膿血便，大便表面帶有膿血，甚至有黏液，這樣的癌種破潰感染的癥狀，直腸癌的便還有就是腸腔狹窄的癥狀，就是癌腫侵犯導致腸腔狹窄，初期的時候大便變細，造成腸管部分梗阻后有腹痛、腹脹、腸鳴、亢進等不全性腸梗阻的表現。
但是內痔的病人，往往是沒有這些癥狀的。內痔的病人更常見的癥狀，除了出便血之外，就是痔塊脫水，痔塊脫水就是輕的患者在大便的時候脫水，便后可以自行自會回復肛門之內，重的患者，需要用在痔塊脫水之后，只要用手將痔塊推回到肛門內，直腸癌的病人是沒有這個痔塊脫水的癥狀的，這是直腸癌的病人便意頻繁、大便習慣改變、里急厚重、便意不禁感這些癥狀。
在晚期直腸癌的病人，還可以出現疼痛，就是侵犯骶前神經，可以出現骶尾部劇烈的持續性的疼痛，如果是侵犯膀胱，可以出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等這些癥狀，痔瘡的病人是沒有這些癥狀的。
在臨床體檢，痔瘡的病人可以摸到一個暗紅色圓形柔軟的血管團，而直腸痔者可以摸到高低不平比較硬的腫塊，如果是痔瘡或者直腸癌不容易在直視下鑒別，可以做腸鏡或者是直腸鏡，進一步的鑒別。
