妙手醫生精選
慢性腎功能衰竭的主要治療方法是血液透析HD。內瘺是HD病人的生命線，保護內瘺，延長內瘺的使用壽命，血管內瘺遠期護理具有十分重要作用。
1、血管內瘺手術后的護理：注意觀察手術部位血流是否通暢，包扎敷料不可過緊，及時更換敷料，抬高手術側肢體，以防末梢水腫。內瘺手術后需6至8周待靜脈血管擴張，管壁增厚方可使用，過早使用常縮短內瘺壽命。
2、嚴格無菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺時，操作人員應嚴格遵守無菌操作原則。內瘺早期感染和手術有關，而后期感染常與穿刺點污染有關。感染會使內瘺功能喪失，嚴重者將導致敗血癥，是透析死亡的重要原因，需立即處理。對血管穿刺要求一針見血，避免血管壁的損傷。采用繩梯法穿刺，減少皮膚及血管壁瘢痕，血管閉塞機會少。
3、透析中防止血栓形成：內瘺手術3個月內血栓形成，通常和血管吻合技術有關，需手術處理。后期多因血流量不足或脫水、低血壓、高凝血等因素促進有關。反復穿刺可導致靜脈壁纖維化和狹窄。進一步促發凝血亦是重要因素之一。
4、透析結束時的護理：由于動脈化血管壓力高，透析結束時若處理不好，會發生血腫直接影響下次透析和血管內瘺的壽命。透析完畢，拔針后迅速用無菌紗布按壓，壓迫時間和壓力要恰當。血止后，無菌紗布覆蓋，膠布固定即可。
5、透析間期內瘺的護理：人體用于制作內瘺的血管極為有限，內瘺僅供透析用，禁止在此推高滲液體，以防靜脈炎，避免劇烈運動、抽血、測血壓、提重物等，透析結束24小時后，穿刺處反復用熱毛巾濕敷。平時應加強手臂鍛煉，使血管擴張充盈。
