重度冠心病的臨床表現主要有以下幾點：
第一，心絞痛，表現為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，一般持續三到五分鐘，常發散到左側的臂部，肩部，咽喉部，背部，也可放射到右臂，有時可累及這些部位而不影響胸骨后區，用力、情緒激動、受寒、飽餐等，增加心肌耗氧情況下發作的稱為是勞力性心絞痛。休息和含化硝酸甘油可緩解，有時候心絞痛，典型可表現為暈厥，氣急，虛弱，尤其是在老年人，根據發作的頻率和嚴重程度可分為穩定型和不穩定型心絞痛。
第二，心肌梗塞，梗塞發生前一周左右常有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛伴有明顯的不適和疲憊，梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣的疼痛，為胸骨后，常波及整個前胸，以左側為重，部分病人可沿左臂尺側向下放射，因此，左側的腕部、手掌和手指麻刺感。
第三，無癥狀性心肌缺血，很多人有廣泛的冠狀動脈堵塞，卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時，也沒有感到心絞痛。
第四，心力衰竭和心律失常，部分患者原有心絞痛發作，以后由于病變廣泛心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現了心力衰竭的表現，如氣急，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現為心悸，還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律失常。
