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糖尿病腎病病人如何控制血壓

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醫生主講實錄

糖尿病腎病病人降壓藥的選擇,要兼顧血糖的控制,腎小球內壓的下降和腎功能的保護作用等。近年來血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素二受體阻滯劑,已逐漸成為糖尿病腎病控制高血壓的首選藥物。

acei和arb類藥物具有降低腎小球濾過率、改善腎內血流動力學、抑制有害細胞因子產生、抑制系膜細胞成纖維細胞和巨噬細胞活性,改善單濾過膜通透性、減少尿蛋白排出的藥力作用,與其他類的降壓藥物比較,具有更好的腎臟保護作用。

美國糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南推薦:

一,有高血壓的糖尿病和慢性腎臟病一到四期病人,應該使用acei或arb的治療,同時聯合利尿劑可增強其療效。

二,糖尿病一到四期病人的目標血壓,應低于一百三、八十毫米汞。β受體阻滯劑和利尿劑因其潛在的致糖代謝紊亂可能,不主張納入糖尿病腎病病人的一線用藥,除非合并心動過速、明顯水腫等特殊情況,應權衡利弊。

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