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糖尿病酮癥酸中毒的急救方法

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醫生主講實錄

一、補鉀要積極,糖尿病酮癥酸中毒時由于酸中毒鉀童細胞中溢出正常血鉀并不表示甲代謝正常,而實際上仍有失鉀,另外應用胰島素治療后血容量趨向恢復,尿中大量排鉀,同時因葡萄糖利用增加鉀離子進入細胞內,又因酮癥酸中毒得到糾正后細胞釋放氫離子而攝取鉀離子,因此本正中失鉀即特征之一,當鉀低于3.5,則大大失鉀,應積極補鉀,補鉀高于5.5,有少尿和尿腎功能不全癥象或可疑者則暫行嚴密觀察,關于何時補鉀,以往多數認為補鉀與糖水同時進點,近年意見更趨向提早補鉀,除非血鉀過高或有腎功能不全或無尿時否則與胰島素同時補鉀。一開始補液劑同時補鉀,補鉀的量一般24小時總量為六到十克,最好用血鉀和心電圖監測,鉀入細胞內較慢,補鉀至少五至七日方能糾正失鉀,目前強調病人能進食后仍須服鉀鹽一周。

二、糾酸不宜過早,由于苯中的酸中毒基礎是胰島素缺乏,酮酸生成過多,并非hco3損失過多,故用胰島素抑制酮體生成,促進酮酸氧化的則酸中毒自行糾正,故補堿不宜過多過早,如過多過早補給碳酸氫鈉。

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