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醫生主講實錄

膀胱損傷的治療原則有以下三點:

第一,完全的尿流改道。

第二,膀胱周圍及其他尿外滲部位充分的引流。

第三,閉合膀胱壁缺損。

治療措施有以下三點:

1.緊急處理,抗休克治療,如輸液輸血止痛及鎮靜,盡早使用廣譜抗生素預防感染。

2.保守治療,膀胱挫傷或造影僅有少量尿外滲,癥狀較輕的患者,可從尿道插入導尿管,持續引流尿液七到十天,并保持通暢,使用抗生素預防感染,破裂可自愈。

3.手術治療,膀胱破裂伴有出血和尿外滲,病情嚴重,需盡早施行手術,如果為腹膜外型破裂,做下腹部正中切口,腹膜外顯露并切開膀胱,清除外滲尿液,修補膀胱穿孔,做恥骨上膀胱造瘺。如果是腹膜內破裂應行剖腹探查,同時處理其他臟器損傷,吸盡腹腔內液體,分層修補腹膜與膀胱壁,并做腹膜外恥骨上膀胱造瘺,應充分引流膀胱周圍尿液,使用足量抗生素,若發生膀胱頸撕裂,需用可吸收線準確修復,以免術后發生尿失禁。

4.并發癥的處理,早期恰當的手術治療以及抗生素的應用大大減少了并發癥,盆腔血腫,盡量避免切開以免發生大出血,并導致感染,若出血不止用紗布填塞止血24小時后再取出,出血難以控制時,可選擇性盆腔血管栓塞術。

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