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醫生主講實錄

首先看肝腹水的形成的主要的機制,肝硬化腹水形成主要是門脈高壓和肝功能減退共同作用的結果,為肝硬化肝功能失代償期時最突出的臨床表現,主要與以下因素有關:

第一,門脈壓力升高,門脈高壓屬支壓升高,大量液體進入狄氏間隙造成肝臟淋巴液生成增多,當超過胸導管引流能力時,淋巴液從肝包膜直接漏入腹腔,而形成腹水,門脈壓力增高的時候內臟血管床靜水壓增高,促使液體進入組織間隙,形成腹水。

第二,血漿膠體滲透壓下降,肝臟合成白蛋白能力下降,而發生低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降至血管內液體進入組織間隙,從而形成腹水。

第三,有效血容量不足,肝硬化時機體呈高心輸出量,對外入阻力高動力循環狀態,此時內臟動脈擴張,大量血液只流向有擴張的血管內,導致有效循環血量下降,形成腹水。

第四,心房鈉尿肽相對不足,及機體對其敏感性的下降,抗利尿激素分泌增加,與腹水的形成有關。

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