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醫生主講實錄

隨著冠心病介入技術不斷提高和普及,心臟支架技術在很多醫院開展和普及,是目前冠心病治療最有效、最直接的手段之一。植入支架可以緩解癥狀,改善生活質量,但不能治愈冠心病。如果用道路來比喻血管,那么心臟支架手術無疑是一項疏通工程,將堵塞或即將堵塞的血管支撐開、疏通,保證血流正常或接近正常,從而改善病人心臟供血。道路是否能保持長期暢通,正確的養護非常重要,植入支架后合理、規范用藥至關重要。常用的藥物如下:

(1)抗血小板藥物:作用是抑制血小板活化、聚集,抑制血栓形成,降低心血管不良事件發生。目前臨床上最常用的藥物是阿司匹林和氯吡格雷。若無禁忌證,所有冠心病患者均應長期服用阿司匹林75~100mg/d,若不能耐受,可用氯吡格雷75mg/d代替。

(2)β受體阻滯劑:可降低心肌收縮力、降低血壓和心率,從而降低心肌耗氧量和心絞痛的發生;是可以同時改善癥狀和改善預后作用的藥物。因此,指南推薦冠心病患者康復過程中,如無禁忌證均應盡量使用β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。

(3)血管緊張素轉化酶抑制劑)和血管緊張素II受體拮抗劑:慢性穩定性冠心病患者Ⅰ類適應證為伴有左室收縮功能異常或有使用ACEI的其他適應證,如高血壓、心肌梗死病史、糖尿病或慢性腎病的患者。當服用ACEI類藥物出現不可耐受的咳嗽等不良反應時,可使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑藥物替代。

(4)他汀類藥物:若無他汀使用禁忌證,即使入院時患者總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇無明顯升高,也應啟動并堅持長期使用他汀類藥物。動脈粥樣硬化性心血管病、糖尿病合并高血壓或其他1項心血管危險因素時,LDL-C應控制在1.8mmol/L(70mg/dl)以下。

(5)鈣通道阻滯劑:可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類。此類藥物通過降低心臟負荷、降低心肌耗氧量緩解心絞痛癥狀,提高運動耐量。

(6)中醫藥治療:麝香保心丸具有抗凝、抗栓、改善內皮功能、降低血脂、抑制血管平滑肌細胞增殖、抑制支架內再狹窄的作用,可改善PCI術后患者的預后。

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