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醫生主講實錄

痛風的癥狀因為不同時期,而表現的是不同的。在高尿酸血癥時期,往往沒有明顯的臨床癥狀,高尿酸血癥是痛風的前驅期,但是并不是所有的高尿酸血癥,都會發生為痛風的急性關節炎。但并不是說尿酸高,不引起關節的腫痛發作,我們就可以不管它,因為最終進展為痛風或者腎臟病變的概率,和血尿酸的數值是呈現正比的,而且高尿酸血癥,對于血管內皮的損害,以及高血糖、高血壓、高血脂的這種引起的這種危害性是相當的。

痛風急性關節炎期,它的典型發作起病比較急,往往是半夜里突然出現,常發的關節,是腳趾關節、踝關節、膝關節、腕關節以及肘關節等等。那么關節的表現是,突然發生的紅腫熱痛,病人常常會在半夜痛醒,疼痛劇烈難忍,像刀割一樣。疼痛的典型的發作部位,是在足部的第一跖趾關節,就是我們說的大腳趾關節,其次是足背、踝、膝關節、腕關節等等,發作往往是非對稱發作,部分患者在關節炎發作的同時,還會伴有發熱和乏力等表現。

急性關節炎反復發作,時間久了就會出現慢性關節炎的表現。發病的關節出現,一種持續性的腫脹僵硬,以及關節周圍的痛風石形成。那么痛風石是痛風的典型的臨床表現。痛風石一般可以在耳廓以及關節的周圍,和腎臟的地方發現。痛風石如果經皮膚破潰排出,排出一些白色的尿酸鹽的結晶,那么這種潰瘍是不容易愈合的。但是由于尿酸本身有抑菌作用,所以痛風石破潰以后,繼發的感染是很少見的。

大約有1/3以上的痛風患者,到了病程發展到一定時期,都會伴有腎臟的病變,腎臟的病變一般分為三類:

第一類是尿酸鹽腎病變。這個在臨床上會出現腰痛、水腫、血壓升高和蛋白尿等等。到了后期,會有血清肌酐的升高,尿素氮的升高,直到發展為尿毒癥,和腎功能的衰竭。

第二個腎臟的表現,就是尿酸結石出現。尿酸鹽在腎臟沉積,可以發生泌尿系的結石,臨床上會出現,突然的腎臟絞痛,血尿等癥狀,嚴重的也可以影響腎功能,發展成為慢性的腎功不全。

另外還有一種腎臟的表現,是急性的尿酸性的腎病。急性尿酸性的腎病,是由于大量的尿酸鹽的結晶,廣泛地梗阻了我們的腎小管。那么臨床就會出現少尿無尿,或者迅速發展出氮質血癥,直至腎功能衰竭導致死亡。所以痛風疾病,其實對于人體所帶來的傷害是非常嚴重的。

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