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為你推薦

• 小兒膽道閉鎖手術(shù)的時機

  關(guān)于膽道閉鎖的手術(shù)時機，目前來說我們提倡的就是，兩個月以內(nèi)積極地安排手術(shù)。對于一些可疑膽道閉鎖，但是不能完全確定，甚至有一些其他癥狀，比較明顯的孩子來說，我們也建議早期采取膽道造影，進(jìn)一步明確。因為膽道閉鎖，它對肝功能的損傷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的創(chuàng)傷，所以說，一旦可疑膽道閉鎖，建議積極在兩個月以前，完善造影的檢查。當(dāng)然，除非個別孩子臨床癥狀特別不典型，比如說膽紅素指標(biāo)有下降的趨勢，或者是大便顏色非常好，這種情況下，我們是可以往后延遲的。但是，一旦可疑膽道閉鎖，各方面癥狀都比較典型，積極地采取治療，防止由于持續(xù)進(jìn)展，對于肝功能的損傷加重，患兒后期的恢復(fù)，甚至預(yù)后會很差，而且一旦出現(xiàn)肝衰，甚至膽紅素腦病來說，孩子會產(chǎn)生一些不可恢復(fù)的影響。

  

  02:04
  李廣 主治醫(yī)師陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院

  2018-08-31 4121次

• 小兒膽道閉鎖特例

  膽道閉鎖的唯一解決辦法就是通過手術(shù)解決，必要的時候可能需要進(jìn)行肝移植等各個方式進(jìn)行處理。但是我們曾在臨床上接觸過一個孩子，就是我們在術(shù)前各方面都能夠診斷孩子有膽道閉鎖的可疑，包括就是膽紅素指標(biāo)，尤其直接膽紅素持續(xù)升高，然后就是大便就是白陶土一樣的，所以幾乎來說孩子很能夠明確的診斷為可疑膽道閉鎖。所以我們通過和家屬溝通選擇膽道造影，然后在術(shù)前和家屬溝通一旦說診斷膽道閉鎖以后，我們就不再治療，不再進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)。所以我們通過和家屬溝通，然后同意以后，然后我們積極地采取了膽道術(shù)中造影。術(shù)中通過造影很明確，診斷就是膽道閉鎖，而且沒有膽囊，膽囊發(fā)育特別小，幾乎來說，就是管狀的結(jié)構(gòu)，所以幾乎來說術(shù)中的情況。還有就是造影的情況，都能夠明確膽道閉鎖。但是這個孩子后來回來以后，然后家屬在第四天左右選擇抱回家治療，然后經(jīng)過半年的治療也一直在隨訪，我們給他比如用一些保肝，還有祛黃的藥物。這孩子目前來說，各個指標(biāo)恢復(fù)非常正常，包括膽紅素指標(biāo)，還有就是轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)都降至正常。然后到我們門診隨訪，大便顏色也非常好，就屬于是金黃色的，所以這種膽道閉鎖就屬于是一種個例。確實放棄以后，孩子目前來說特別好，當(dāng)然我們也不除外有可能一年以后孩子再次出現(xiàn)膽道閉鎖癥狀加重，甚至就是嚴(yán)重肝損傷的情況。但是目前來說，確實出乎我們的意料，孩子恢復(fù)得特別好，而且體重已經(jīng)長到將近6公斤，各方面完全看不出來是有膽道閉鎖的可能。

  

  02:38
  李廣 主治醫(yī)師陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院

  2018-08-31 5701次

• 膽道閉鎖的診斷要點
  對于膽道閉鎖，如果患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，大便顏色變淺，甚至呈陶土顏色，體檢的時候發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，這就是膽道閉鎖的最重要的表現(xiàn)。另外血清膽紅素呈現(xiàn)進(jìn)行性的上升或者持續(xù)升高不變。其中結(jié)合膽紅素占60%以上。做超聲檢查可以顯示膽囊充盈不佳，肝門部可以發(fā)現(xiàn)三角形的纖維塊，肝門部的三角形纖維塊具有診斷特異性，如果做放射性核素顯像出現(xiàn)了膽道排泄受阻，也提示可能是膽道閉鎖。上面這些檢查應(yīng)該在患兒出生以后六到八周內(nèi)完成。對于診斷不能明確者應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)探查，以免延誤治療。
  語音時長 1:30”
  余夢楠 主治醫(yī)師中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院

  2018-08-04 3743次

• 膽道結(jié)石的鑒別診斷
  膽道結(jié)石主要依靠影像學(xué)來進(jìn)行診斷，主要的表現(xiàn)有膽絞痛，另外合并膽管炎的患者有典型的腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等臨床表現(xiàn)，其腹痛應(yīng)該如下的疾病進(jìn)行鑒別：第一，右腎絞痛，始發(fā)于右腰和斜腹部，可向右骨內(nèi)側(cè)或外生殖器發(fā)射，伴肉眼和鏡下血尿，無發(fā)熱，腹軟，無腹膜刺激征，右腎區(qū)叩擊痛或臍旁輸尿管形成壓痛，腹部平片多可顯示腎、輸尿管區(qū)的結(jié)石。第二，腸絞痛，以臍周為主，如為急性腸梗阻，則伴有惡心、嘔吐、腹脹、無肛門排氣、排便、腹部可見腸形，腸鳴音亢進(jìn)，可有高調(diào)的腸鳴音或聞及氣過水聲。第三，壺腹癌或者胰頭癌，黃疸者需作鑒別，該病起病緩慢，黃疸呈進(jìn)行性且較深，可無腹痛或者腹痛較輕或僅有上腹不適，一般不伴有寒戰(zhàn)、高熱，體檢時腹軟，無膜刺激征，肝大，常可觸及腫大的膽囊，晚期有惡病質(zhì)的表現(xiàn)，其鑒別一般通過ercp或者mrcp或者ct檢查，有助于鑒別診斷，因而eus檢查對于鑒別診斷有較大的幫助。
  語音時長 1:47”
  高恒嶺 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-08-09 3045次

• 膽道梗阻的鑒別診斷有哪些
  病情分析：主要是從良性和惡性梗阻兩個方面來進(jìn)行鑒別。良性的梗阻以膽道結(jié)石最為常見，其次還有膽道炎癥性狹窄、膽總管囊腫這些良性的腫瘤等都可能會引起；惡性的疾病常見的有膽管癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌等。意見建議：患者如果出現(xiàn)黃疸、腹痛等癥狀要及時的就醫(yī)，掛消化內(nèi)科或者肝膽外科進(jìn)行肝功能、血常規(guī)、腹部彩超等，必要的時候做膽道系統(tǒng)磁共振的檢查以明確病因，再針對性的治療。
  張金梅 副主任醫(yī)師華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院

  2020-06-30 1604次

• 什么是膽道閉鎖
  病情分析：在臨床上膽道閉鎖是一種先天性的疾病，在臨床上僅見于嬰兒，主要是與出生后病毒感染或者胚胎因素，遺傳因素有非常大的關(guān)系。意見建議：建議病人可以通過糞便檢查，血液檢查和超聲的檢查來明確病情的嚴(yán)重程度，必要時還需要配合肝活檢來進(jìn)行診斷，排除其他肝病的存在。
  陳建富 副主任醫(yī)師朝陽市第二醫(yī)院

  2020-02-26 2405次

• 新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別
  新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別比較困難，二者在發(fā)病原因上存在不同的觀點。一元論認(rèn)為，膽管閉鎖與新生兒肝炎同屬一種病原，可能是肝炎的不同過程，閉鎖為嚴(yán)重的結(jié)果；二元論認(rèn)為肝炎主要是由各種病毒感染、藥物以及遺傳代謝所導(dǎo)致的閉鎖式發(fā)育障礙。由于以往在死胎的病理解剖報道上從未發(fā)現(xiàn)膽管閉鎖情況，而且膽管閉鎖的病因
  李時望 副主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

  2022-04-08 596次

• 膽道閉鎖癥狀
  膽道閉鎖是一種發(fā)生在新生兒中的疾病，屬于一種常見的導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)持續(xù)性黃疸的原因。膽道閉鎖主要是由于先天發(fā)育畸形所導(dǎo)致的膽道部位出現(xiàn)了閉鎖，有一小部分會出現(xiàn)狹窄的情況。膽道閉鎖可分為完全性膽道閉鎖、近端膽道閉鎖、遠(yuǎn)端膽管纖維化三種類型，臨床上最常見的是完全性膽道閉鎖和近端膽道閉鎖。1、患兒在出生后就
  楊華 副主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2019-07-17 2529次