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• 肺部感染的鑒別診斷

  當您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發熱去醫院就診時，醫生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無病灶，胸部CT相對胸片更容易發現病灶。若胸部CT檢查未發現病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發現肺部有病變考慮肺炎、肺結核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細菌引起的細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發的肺炎發病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。克雷伯桿菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現為大片的壞死性實變影，血行感染表現為雙肺多發結節及空洞形成。銅綠假單胞菌經常發生于有結構性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現為發熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現為雙肺多發斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實變影。軍團菌肺炎表現為腹瀉、精神異常、相對緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對較重，進展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實變影，很少有空洞。3.肺結核，典型者有結核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發，密度不均，呈多種形態、多種性質表現，痰找到結核桿菌或病理組織中查到結核桿菌可確診；肺結核目前發病率有升高趨勢，有時診斷很困難，必要時行診斷性治療進行回顧性診斷。治療時間長，需早期、規范、聯合、足量治療，否則易出現細菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區別，多表現相對較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現沒有特異性，可表現為大葉性高密度影、肺結節、肺空洞、新月征、小結節影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時間長、費用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現為咳嗽、咯血、胸痛，并發感染時可有發熱、咳痰，但對抗感染治療反應差，或治療好轉后反復出現同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時常用胸悶、活動后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢病理檢查來確診。6.急性肺膿腫，臨床表現與肺炎相似，但隨病程進展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長。7.肺血栓栓塞，典型的表現為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現臨床上少見，有的僅表現為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動脈造影。8.非感染性肺部浸潤影，如間質性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無畏寒、發熱；常有心臟基礎病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現為以肺門為中心向外周擴散的雙肺多發斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

  

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  趙年貴 副主任醫師廈門市第二醫院

  2020-05-14 13104次

• 肺部感染與什么有關

  首先與個人機體狀態有關，如自身抵抗力強、免疫功能好，少量的病毒和細菌入侵不容易引起肺部感染，如青壯年不容易發生肺部感染。但是，如果因各種原因導致抵抗力下降，如醉酒、淋雨、長期臥床、營養不良、接受放化療、長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑，及本身有一些基礎疾病的，如有慢性肺病、糖尿病、腫瘤等等，相對就容易被病原微生物感染而發生肺部感染。先天性免疫異常的，如免疫球蛋白缺乏者就容易反復發生肺部感染。獲得性免疫功能缺陷者，如HIV患者就容易發生機會性感染，且一旦發病多較嚴重，這類患者就比較容易患有肺部感染。其次與病原微生物有關，比如有的病原微生物毒力很強，少量入侵也可發生致病；有的病因微生物毒力較弱，有的不致病但在特定的條件下可致病。病原微生物引起肺部感染多從呼吸道侵入，也可從血液侵入及腸道移位至肺部而致病。因此，為減少肺部感染的感染，我們需堅持鍛煉和加強營養，增強體質，注意保暖，減少感冒發生，做好手衛生及口腔衛生，流感季節盡可能少到擁擠的地方，如公交車、商場、學校，不可避免時則戴防護口罩，保持室內通風，特殊人群接種疫苗。

  

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  趙年貴 副主任醫師廈門市第二醫院

  2020-05-14 5913次

• 肺部感染與什么鑒別
  肺部感染需要與支氣管炎，肺結核做相應的鑒別，因為這三種疾病都有可能會使患者出現咳嗽，咳痰的一些癥狀。需要注意的是，如果患者是有肺結核，出現的發燒都是持續性的低燒，一般情況下在午后以發燒為主，那么支氣管炎或者是肺部感染是以高燒為主的。除了臨床體征之外，還可以配合醫生做一個胸部的CT檢查一下，因為支氣管炎的癥狀是很輕微的，肺部感染可能會出現斑點狀，斑片影，以兩下肺為主，肺結核主要就是以兩上肺為主的。建議患者一定要在專業醫師的指導下做相應的檢查，同時還應該要注意，也可以配合醫生做一個肺動脈造影以及做一個放射性核素肺通氣灌注掃描來進行鑒別。
  語音時長 01:16”
  黃萍 主治醫師揚州市中醫院

  2020-03-23 2476次

• 肺部感染與肺炎如何鑒別
  肺部感染和肺炎的鑒別重點在于概念上的不同，肺炎是肺組織的炎癥反應，其此種炎癥反應可以由病原微生物感染而引起，例如由細菌、病毒感染。另外還可以由某些理化因素，或免疫反應引起的炎癥反應，例如放射性肺炎、間質性的肺炎，特別是由繼發性的免疫系統疾病導致。另外還可以由化學因素、藥物等均可形成肺炎的改變。肺部感染則是由致病微生物感染組織引起的炎癥反應，多是因病毒、細菌、真菌等形成的肺部感染。故兩者涉及的范圍不同，肺炎涉及的范圍更廣泛，而肺部感染涉及范圍更狹義。另外，治療上肺炎有時不需要使用抗生素抗感染治療，部分患者還需要使用激素、免疫抑制劑等綜合治療，肺部感染多需要選用敏感的抗感染藥物抗感染治療。
  語音時長 01:22”
  廖彬 副主任醫師九江市第一人民醫院

  2019-12-17 2762次

• 肺栓塞與肺部感染的關系是什么
  肺部感染有很大可能是肺栓塞的并發癥，一般危險期在兩周時間內，建議增加保健，要到正規醫院呼吸內科就醫，根據醫生的囑咐選用合適的方法調理，期間密切觀察患者的精神狀態。患者應該多喝水，保持心情輕松，在出現肺感染比較病重和病危的時候，加強護理和對癥處理。
  郭兮恒 主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

  2018-11-23 2204次

• 肺部感染注意什么
  病情分析：除了積極的抗感染治療外，還需要注意適當的休息，避免再次著涼，多飲水，拍背，自上而下，促進痰液的排出，盡量不要用止咳藥，以免痰液不易咳出。意見建議：72小時后評估抗生素的療效，比如咳嗽較輕，咳痰減少，顏色變淺，發熱有下降趨勢或恢復正常，則考慮抗生素治療有效。若上述癥狀未見好轉或進一步加重，建議調整抗生素。
  徐峰 主治醫師大連北海醫院

  2019-12-06 2001次

• 肺部感染與什么鑒別
  肺部感染需要與支氣管炎，肺結核做相應的鑒別，因為這三種疾病都有可能會使患者出現咳嗽，咳痰的一些癥狀。需要注意的是，如果患者是有肺結核，出現的發燒都是持續性的低燒，一般情況下在午后以發燒為主，那么支氣管炎或者是肺部感染是以高燒為主的。除了臨床體征之外，還可以配合醫生做一個胸部的CT檢查一下，因為支氣管
  暢怡 副主任醫師首都醫科大學宣武醫院

  2022-01-29 231次

• 眩暈癥與什么鑒別
  臨床上眩暈通常分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。它的鑒別診斷主要有：1.椎基底動脈供血不足性眩暈。2.梅尼埃綜合癥。3.小腦血管病變所致的眩暈。4.橋腦小腦角腫瘤眩暈。5.前庭神經元炎。6.四腦室占位性病變和小腦蚓部腫瘤引起的眩暈。7.前庭性癲癇。8.藥物性眩暈。除此之外，前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈也
  伊志強 主任醫師北京大學第一醫院

  2022-01-25 169次