老王半年前體檢中發現自己竟然肝硬化了！雖然十幾年前他就知道自己有乙肝病毒攜帶，但是大夫說沒事不用治療，而他也一直感覺身體挺好，屬于那種“吃么么香”的類型。最近幾年也疏于復查，這次體檢發現已經肝硬化著實吃驚不小，而且出現了脾大，脾功能亢進，白細胞血小板下降明顯，吃了半年多的提高白細胞血小板的藥物，復查后白細胞血小板不但沒有漲上去，還有所下降，經人介紹來到我門診，聽完我耐心的解釋后老王明白了。其實對于很多初次發現自己肝硬化的肝友，肝硬化為什么會出現脾大，甚至出現白細胞和血小板下降的脾功能亢進現象存在，感到疑惑不解。
首先，是由于流向肝臟的血流不暢的原因。大家知道肝臟有兩套供血的血管，一是肝動脈，供血量大約占總血流量的25%，另一個是門靜脈，是肝臟最主要的供血血管，肝臟大多的營養物資需要經過此血管供給，大約占總血流量的75%，而門靜脈主要收集腹腔器官的血液到達肝臟，包括腸道、腹腔和脾臟等，其中脾臟的血液完全需要通過脾靜脈流到門靜脈，在流進肝臟，別無他路。如果肝臟出現了硬化，則血流受阻，門靜脈壓力升高，脾臟血流受阻，久而久之脾臟淤血腫大，就出現做彩超時發現脾大。
其次是和脾臟本身的結構有關。在脾臟表面有包膜，包膜可以一級一級的深入到脾臟深處，就像一個蜘蛛網，支撐脾臟整個內部結構，而在脾臟內部有兩個重要到區域，一個叫做白髓的，主要是脾小動脈周圍結構，更主要的是紅髓結構，是紅細胞呆的區域，在白髓和紅髓之間的大片區域是脾竇的天下，就像一個個竇道，這些竇道可大可小。當肝硬化門脈高壓時，脾竇擴大，由“血竇”擴大變成了更大的“血池”，大量的細胞儲存在血池里，不再到全身血循環中值班去了。有報道血池可以儲存正常脾竇血量的5-20倍，可見儲存量有多大，外周血小板和白細胞為何如此低下，也就不難理解了。當然還有很少一部分病人脾臟切除了仍然白細胞血小板低下，那可能是體內產生了抗白細胞和血小板的抗體所致，發生率極低，不在今天咱們講述之列。
從以上原理可以看出，其實白細胞和血小板都沒有真正減少，只是大部分都到了脾臟存儲起來了，就像工廠里工人其實不少，但是都在休息室偷懶休息，在外干活就很少了。這種情況下吃藥是沒有用的，必須把腫大的脾臟體積縮小，白細胞和血小板才能升上來，老王聽完我的分析決定暫時停用升白細胞血小板的藥物，考慮下一步進行減小脾臟的治療，至于有什么辦法脾臟縮小，敬請關注下期“李博士話肝膽”講解。
