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copd急性加重期的治療原則

COPD一般指慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療原則包括:確定急性加重的原因及病情的嚴重程度、支氣管擴張劑、低流量吸氧、抗生素、糖皮質激素、機械通氣、其他治療措施。

一、確定急性加重的原因及病情的嚴重程度:最多見的原因是細菌或病毒感染;依據病情嚴重程度決定門診或住院治療。

二、支氣管擴張劑:包括三種,β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物。β2腎上腺素受體激動劑:短效制劑如沙丁胺醇氣霧劑;長效制劑如沙美特羅、福莫特羅、茚達特羅。抗膽堿藥物:短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑;長效制劑如噻托溴銨粉吸入劑、噻托溴銨噴霧劑。茶堿類藥物:如茶堿緩釋或控釋片、氨茶堿。

三、低流量吸氧:發生低氧血癥者可用鼻導管吸氧,或通過文丘里面罩吸氧。鼻導管吸氧時,吸入的氧濃度為28%-30%,應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

四、抗生素:當病人呼吸困難加重,咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時,應積極根據病原學及當地細菌耐藥情況選用抗生素治療。門診可用阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢唑肟、頭孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星口服治療;較重者可應用第三代頭孢菌素,如頭孢曲松加于生理鹽水中靜脈滴注。住院病人應根據病原學及當地細菌耐藥情況選用抗生素,β-內酰胺酶抑制劑,如哌拉西林舒巴坦;大環內酯類,如阿奇霉素注射液;呼吸喹諾酮類,如莫西沙星注射液。

五、糖皮質激素:對需要住院的急性加重期病人,可考慮使用潑尼松龍、甲潑尼龍。

六、機械通氣:對于并發癥較嚴重的呼吸衰竭病人,可使用機械通氣治療。

七、其他治療措施:注意補充液體和電解質、補充營養、積極排痰治療。

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