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急性腎小管腎炎通過病理檢查往往會表現為間質彌漫性的炎性細胞浸潤伴有間質水腫。藥物所導致的急性腎小管腎炎,往往進入細胞呈片狀分布,病變初期主要位于皮髓質的交界處。嚴重的急性腎小管腎炎,可以見彌漫分布,浸潤細胞主要是T細胞、單核細胞、巨噬細胞,會伴有漿細胞、嗜酸細胞以及中性粒細胞。

一些特殊的病例中在間質或者破壞的小管周圍可以見到肉芽腫樣病變。不同原因導致的急性間質性腎炎浸潤細胞的種類有所差別。慢性腎小管腎炎在病理表現上,光鏡下會呈現出多灶性或大片狀的纖維化,伴有淋巴細胞以及單核細胞浸潤腎小管萎縮變性,管腔擴大,腎小管基膜肥厚,腎小球出現缺血性硬化,小動脈和系動脈內膜有不同程度的增厚,狹窄甚至閉塞,但是沒有血管炎的表現,免疫熒光檢查陰性,電鏡檢查往往也沒有特殊表現。

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