淋巴結腫大20年不消退可能是沒有積極治療、病情持續加重、慢性淋巴結炎、淋巴結結核、惡性淋巴瘤的原因，可以通過藥物治療。
1、沒有積極治療：
如果淋巴結出現腫脹的情況，沒有積極配合醫生治療，可能會導致淋巴結持續增大，從而長時間不消退。
2、病情持續加重：
若病情持續加重，會導致甲狀腺結節的體積增大，通常會長時間不消退。
3、慢性淋巴結炎：
通常是細菌、病毒感染引起，會導致淋巴結損傷，引起淋巴結腫大、壓痛等癥狀，不及時治療會導致淋巴結持續增大，需要遵醫囑服用阿莫西林膠囊、頭孢克肟膠囊、更昔洛韋膠囊等藥物治療。
4、淋巴結結核：
主要是結核分枝桿菌感染造成，會出現低熱、盜汗、渾身乏力等癥狀，不及時處理會導致淋巴結腫大，并且淋巴結腫大的時間持續較長，需要聽從醫囑服用利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片、異煙肼片等藥物治療。
5、惡性淋巴瘤：
屬于惡性腫瘤，主要發生在淋巴系統部位，患病后容易導致患者出現體重下降、出汗、淋巴結腫大等，不及時處理會導致腫瘤逐漸增大，需要遵醫囑通過化療的方式治療，使用的藥物有順鉑注射液、注射用硫酸長春新堿、紫杉醇注射液等。
此情況主要有以上幾點原因，若病情持續加重，需要及時就醫治療。
