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務必重視高血壓的治療

近年來，高血壓的患病人群已明顯趨于年輕化，但并非所有的高血壓患者都有臨床癥狀，因此會導致有部分患者的忽略，但高血壓的危險性很大，會導致多種并發癥的發生，例如心衰、腦卒中、腎衰等。因此高血壓的治療必須引起足夠重視。

高血壓用藥建議：

目前，市面上有近40多種常用降壓藥，每種藥物的用法用量、副作用、禁忌人群都不同，這讓廣大患者無所適從。患上高血壓后，大部分患者都需要長期服用降壓藥控制病情。我們通常將這些藥物分為五大類。

1、鈣通道阻滯劑（地平類降壓藥）

適宜人群：左心室肥厚、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、動脈粥樣硬化、代謝綜合征。禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭。副作用：心動過速、頭痛、水腫、牙齦增生。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）

適宜人群：心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代謝綜合征、糖尿病、服用普利類藥后有干咳的患者。禁忌人群：絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄；相對禁忌：嚴重腎功能不全肌酐＞3mg/dl（265umol/L）、可能懷孕的女性。副作用：血管神經性水腫、血鉀升高。

3、β受體阻滯劑

適宜人群：心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭。禁忌人群：絕對禁忌：二、三度房室傳導阻滯、哮喘；相對禁忌：慢性阻塞性肺病、外周動脈疾病。副作用：心動過緩

4、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類降壓藥）

適宜人群：心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿、微量蛋白尿、代謝綜合征、糖尿病。禁忌人群：絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄，相對禁忌：嚴重腎功能不全（肌酐＞3mg/dl）、可能懷孕的女性。副作用：干咳

5、利尿劑

適宜人群：老年單純收縮期高血壓、心力衰竭。禁忌人群：絕對禁忌：痛風患者。相對禁忌：妊娠。副作用：尿酸升高、低血鉀。

降壓藥使用原則

1.“降壓是硬道理”：早降壓早獲益，長期降壓長期獲益，降壓達標將高血壓患者的心血管風險降到最低，最大獲益。

2.降壓藥的用藥原則：小劑量開始，優先應用長效制劑，聯合用藥；個體化。

3.血壓控制的目標：一般高血壓＜140/90毫米汞柱，老年高血壓＜150/90毫米汞柱。

4.血壓達標時間：一般患者用藥后4～12周內達標，高齡、冠狀動脈或雙頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者達標時間應適當延長。

5.常用降壓藥：鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及單片復方制劑均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點和適應證。

6. 高血壓患者應長期治療和定期隨訪。

藥物降壓四大誤區

目前患者對高血壓有很多認識誤區，干擾了高血壓的規范治療，必須澄清這些錯誤觀念，幫助大家科學、規范地防治高血壓。

1.憑感覺用藥

有的人認為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的觀念。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關系。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經適應了高的血壓水平，直到發生了腦出血才有“感覺”。高血壓患者應定期測量血壓，不能“跟著感覺走”。

2.不愿意過早服藥

很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔心降壓藥會產生“抗藥性”，用得太早會導致以后用藥無效，趁現在癥狀不重就不用藥。這都是非常錯誤，而且十分危險的觀念。降壓藥不會產生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴格堅持健康的生活方式而降壓達標者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。

3.降壓治療，血壓正常了就停藥

有些患者服藥后血壓降至正常，就認為高血壓已治愈而自行停藥。這是非常有害的做法。和傷風感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要長期甚至終身服用降壓藥。堅持服藥對于高血壓患者維持血壓穩定至關重要。

停藥后，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心腦腎靶器官的損害更嚴重。正確的做法是，對于那些能夠嚴格堅持健康生活方式的患者，在長期的血壓控制達標后，可以逐漸減少藥物的劑量和種類，同時在減藥過程中，必須監測血壓變化。

4.單純依靠藥物，忽視生活方式改善

部分患者認為，得了高血壓后只要堅持長期、規律地服藥就行了。其實藥物治療應該建立在健康生活方式的基礎之上，兩者缺一不可。單純靠吃藥降壓，藥物再好也難有良效。很多人服用兩、三種降壓藥，血壓仍難達標正是這個原因。

參考文獻:

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[4]中國醫藥科技出版社出版《高血壓（專家與您面對面）》