慢性心衰急性期的時間界定并非絕對，通常包括以下五種情況：一是心衰癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)迅速惡化；二是患者短期內(nèi)出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等典型急性癥狀；三是原本穩(wěn)定的心衰患者因感染、心律失常等誘因?qū)е虏∏轶E然加重；四是出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克等危及生命的并發(fā)癥；五是實驗室檢查顯示BNP/NT-proBNP水平短期內(nèi)顯著升高。
從病理生理學(xué)角度看，慢性心衰急性期本質(zhì)是心臟代償機制失效的臨界狀態(tài)。當心肌收縮力急劇下降或后負荷突然增加時，心室舒張末期壓力迅速升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。此時患者常表現(xiàn)為呼吸頻率增快（＞20次/分）、低血壓（收縮壓＜90mmHg）或血氧飽和度下降（＜90%）。
誘因識別對判斷急性期至關(guān)重要。感染是最常見誘因，約占40%-50%，尤其是呼吸道感染；其次為心律失常（20%-30%），特別是快速房顫；其他誘因包括未控制的高血壓、急性冠脈綜合征、藥物依從性差等。
急性期診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查。超聲心動圖可評估左心室射血分數(shù)（LVEF）和室壁運動異常；胸部X線片顯示肺水腫征象；心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心律失常。
治療原則強調(diào)及時干預(yù)。通過利尿劑減輕體液潴留，血管擴張劑降低心臟前后負荷，必要時使用正性肌力藥物增強心肌收縮力。但具體方案需根據(jù)患者血流動力學(xué)狀態(tài)個體化制定。
慢性心衰急性期管理需嚴格遵循醫(yī)囑。患者應(yīng)定期監(jiān)測體重、尿量及癥狀變化，出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等預(yù)警信號時需立即就醫(yī)。切勿自行調(diào)整藥物劑量或停藥，以免延誤治療時機。
