第一、超急性期。急性心肌梗死發生數分鐘后，先出現短暫的心內膜下心肌缺血，心電圖上產生高大的t波以后迅速出現st段呈斜型抬高，與高聳之類的t波相連。由于急性損傷性組織可見，qrs振幅提高并輕度增寬到尚未出現異常q波，表現挺持續數個小時，在臨床上多因持續時間太短，而不易記錄到。此期若治療及時有效，有可能避免發展成心梗或是已經發展生梗死的范圍區域縮小。
第二、急性期。開始于剛死的數小時或數日后可持續到數周，心電圖呈現一個演變的過程，st段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單相曲線進而逐漸下降，心肌壞死導致面向壞死區導聯的r波振幅降低或丟失，出現異常q波或qs波，t波有直立開始倒置，并逐漸加深，壞死型的q波，損傷型的st段抬高，缺血型的t波倒置，在此期間可以同時存在。
第三、急性期。了解心梗各期的心電圖特點，必須要認識到亞急性期的特點，出現在梗死后數周至數月，此期以壞死以及缺血圖形為主要特征。
第四、成就期也就是愈合期，常出現在急性心梗的三到六個月之后或更久，st段和t波恢復正常或t波持續倒置，低平，區域恒定不變，殘留下壞死型的q波，理論上醫生q波將持續存在終身，伴隨著瘢痕組織的縮小和周圍心肌的代償肥大，其范圍在數年后可能有明顯的縮小，小范圍圖形改變有可能變得很不典型，異常q波甚至消失。
