糖尿病藥物注射技術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)
一、成人糖尿病藥物注射準(zhǔn)則
1.必須將胰島素和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑注射至健康的皮下脂肪組織，避免注射至皮內(nèi)、肌肉、瘢痕和脂肪增生組織。
2.所有成年人，無論年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)（BMI），在使用4 mm胰島素筆用針頭時均建議以90°垂直進(jìn)針。使用長度>4 mm的筆用針頭或注射器（注射部位皮膚表面到肌肉筋膜的距離小于針頭長度），必須使用正確的捏皮技術(shù)或傾斜進(jìn)針以避免肌內(nèi)注射。
3.推薦的注射部位為腹部、大腿、臀部和上臂：（1）腹部邊界如下：恥骨聯(lián)合以上約1 cm，最低肋緣以下約1 cm，臍周2.5 cm以外的雙側(cè)腹；（2）大腿前外側(cè)上1/3；（3）臀部外上側(cè)；（4）上臂外側(cè)中1/3。
4.檢查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎縮區(qū)域。
5.注射部位輪換非常重要，正確的輪換方法是：（1）同一注射部位內(nèi)每次的注射點(diǎn)間隔約1 cm；（2）單一注射位點(diǎn)的使用至少間隔4周；（3）將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換。
二、兒童糖尿病藥物注射準(zhǔn)則
1.胰島素必須注射至健康的皮下脂肪組織，避免注射至皮內(nèi)、肌肉、瘢痕和脂肪增生組織。
2.注射應(yīng)當(dāng)避開骨性隆起處至少1～2 cm。首選的部位是：（1）腹部，距離肚臍2 cm；（2）大腿前外側(cè)上1/3；（3）臀部外上側(cè)；（4）上臂外側(cè)中1/3。
3.選擇注射部位時，應(yīng)當(dāng)考慮胰島素類型和每日的注射時間。
4.必須正確輪換注射部位以避免脂肪增生。對于所有兒童和青少年，無論年齡、性別或BMI，均應(yīng)當(dāng)使用4 mm筆用針頭。
5.兒童和青少年存在意外肌肉注射的風(fēng)險。通常情況下，除大腿外，捏皮可以避免肌肉注射。較瘦弱的兒童如果皮膚表面至肌肉筋膜的距離小于針頭長度+3 mm，必須捏皮。
三、治療和預(yù)防脂肪增生的黃金法則
1.接受胰島素注射或輸注的患者，每次隨訪時均應(yīng)檢查注射部位：（1）糖尿病醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，以確保正確篩查脂肪增生和其它注射部位并發(fā)癥；（2）進(jìn)行自我注射/輸注的患者，必須學(xué)會自我檢查注射部位并能夠區(qū)分健康組織與非健康組織。
2.臨床醫(yī)生必須監(jiān)測并記錄脂肪增生的發(fā)展進(jìn)程，可以照相（需征得患者同意）或繪圖（包含尺寸、形狀、質(zhì)地的描述）。
3.在征得患者同意后，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)用皮膚記號筆標(biāo)記出所有脂肪增生和其他注射部位并發(fā)癥的邊界，并告知患者應(yīng)當(dāng)避免使用標(biāo)記的區(qū)域進(jìn)行注射。
4.應(yīng)告知脂肪增生患者停止在受影響的組織處進(jìn)行注射/輸注：（1）使用正常組織而非脂肪增生組織進(jìn)行注射后會感受到代謝上的差異（如胰島素吸收增加）；（2）知曉在注射至正常組織時會感受到些許疼痛；（3）須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下密切監(jiān)測血糖，以降低非預(yù)期低血糖的風(fēng)險；（4）根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，降低胰島素劑量，較初始劑量通常降低20%以上；（5）優(yōu)先選擇4 mm胰島素注射筆用針頭/6 mm胰島素注射器或者可用的最短針頭以盡量避免注射到肌肉的風(fēng)險；（6）優(yōu)先選擇最新針尖設(shè)計的胰島素針頭，包括更細(xì)的和超薄壁的針頭，以盡量減少疼痛和不適感，增加注射的舒適度。
5.必須教育患者正確輪換注射/輸注部位，并警示其重復(fù)使用針頭的危害，以盡量減少注射部位并發(fā)癥的風(fēng)險：（1）患者必須學(xué)會正確的注射部位輪換的原則，每年對輪換技術(shù)進(jìn)行評估，或者根據(jù)需要多次進(jìn)行評估；（2）正確的注射部位輪換可確保每個注射位點(diǎn)間隔大約1 cm，且單個注射位點(diǎn)使用至少間隔4周。
四、胰島素給藥相關(guān)心理問題的黃金法則
1.所有患者和照護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受常規(guī)教育以及個體化的輔導(dǎo)，這有利于實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理。
2.確保所有患者和照護(hù)人員均有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，采用以患者為中心的循證心理教育工具/策略以實(shí)現(xiàn)雙方的共同目標(biāo)。
3.糖尿病醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)善于識別影響胰島素給藥的心理問題。
4.醫(yī)護(hù)人員必須具有一定的行為治療技巧以盡量避免胰島素治療對心理的影響。
五、針刺傷和銳器物處置的黃金法則
1.所有醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)工作人員均須遵循有關(guān)銳器使用的法規(guī)。
2.銳利醫(yī)療器械具有潛在的損傷和疾病傳播風(fēng)險。所有醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)工作人員均須采取以下措施以確保工作環(huán)境的安全性：（1）開展定期風(fēng)險評估并提供繼續(xù)教育和培訓(xùn)；（2）提供并采用針對使用過的銳器的安全棄置方法；（3）禁止雙手回套針帽；（4）鼓勵對不良事件進(jìn)行上報。
3.所有使用銳器（如注射、采血、輸液）的醫(yī)護(hù)人員在可能或已經(jīng)引起血源性病原體（如人免疫缺陷病毒和肝炎病毒）傳播風(fēng)險的環(huán)境中，必須使用安全型器械。
4.協(xié)助注射人員（如照護(hù)人員和家屬）必須采用正確的注射或輸注技術(shù)，并使用至少能防護(hù)注射筆患者端的安全型器械進(jìn)行胰島素注射。最安全的筆用針頭是兩端（患者端和筆芯端）均具有防護(hù)。
5.筆用針頭安全棄置要求以下措施：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者和照護(hù)人員關(guān)于正確的銳器處置流程與個人責(zé)任，并定期鞏固強(qiáng)化；（2）制定銳器安全處置系統(tǒng)和流程，所有具有接觸銳器風(fēng)險的人員都應(yīng)了解此系統(tǒng)和流程；（3）診斷為血源性傳播疾病（如艾滋病和肝炎）的患者應(yīng)當(dāng)使用安全型器械并安全棄置；（4）銳器不得直接棄置于公共垃圾和家庭垃圾中。
六、輸注的黃金法則
1.胰島素輸注管路必須刺入健康的皮下脂肪組織中，避免穿刺至皮內(nèi)、肌肉內(nèi)以及瘢痕和脂肪增生組織中。
2.如果穿刺時發(fā)生出血或者顯著疼痛，應(yīng)移除并更換管路。
3.輸注管路穿刺的首選部位應(yīng)當(dāng)個體化，但包括以下部位：（1）腹部，避免骨性隆起處和肚臍；（2）臀部外上側(cè)；（3）上臂外側(cè)中1/3；（4）大腿前外側(cè)上1/3。
4.輸注管路穿刺部位應(yīng)當(dāng)輪換以免發(fā)生并發(fā)癥。每個部位的留置時間應(yīng)當(dāng)個體化，但通常不應(yīng)當(dāng)超過72 h。
5.如果軟管針發(fā)生扭曲打結(jié)，應(yīng)當(dāng)考慮采用更短的軟管針或者斜針、鋼針。如果發(fā)生原因不明的高血糖癥，應(yīng)考慮使用不同類型的輸注管路，有條件可以使用具有側(cè)孔的軟管針。
