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適應癥及手術原理：

適應癥：內痔和以內痔為主的環狀混合痔。

原理：保留肛墊及齒線的完整性，術后疼痛明顯減輕，切除痔上方直腸下端過度松弛的黏膜及黏膜下層組織并用吻合器吻合，使脫垂的肛墊被拉回至原來的生理位置，減輕痔脫垂、阻斷了支配痔組織的血供，從而控制痔病的出血癥狀，使痔塊逐漸回縮。

手術步驟：

1、麻醉：一般推薦腰麻或骶麻，也可采用低位硬膜外麻醉。
2、體位：折刀位或截石位，要確保肛門括約肌松弛。
3、擴肛，適度擴肛，將PPH手術配套的透明環形肛管擴張器(CAD33）的內芯插入肛管，向3、6、9、12點位四個方向擴肛，取出內芯，套上透明肛鏡，再輕柔插入肛內。

4、固定透明圓形肛鏡于肛緣，以充分顯露痔上黏膜。
5、荷包縫合：在齒狀線上約4cm處，用2-0進口縫線或國產7號絲線通過旋轉縫扎，順時針做黏膜下荷包縫合，一般以6-8針為宜；
6、緊線：將吻合器頭旋開至最大位置，并將吻合器頭部導入至荷包線之上，將荷包收緊并打結，用鉤線器將荷包線在3、9點位吻合器側孔中拉出。
7、旋緊：止血鉗鉗夾荷包線尾端，適度牽拉，旋緊吻合器，打開保險閥。
8、擊發：擊發吻合器后握緊手柄，靜待30秒。將吻合器旋開移出，檢查切除黏膜的完整性。
9、止血：仔細檢查吻合口，遇有活動性出血的部位用可吸收線縫扎止血。

術前及術后護理：

術前護理：

1.術前檢查注意病人的凝血功能可疑肛門直腸其他病變者行結腸鏡檢，有慢性便秘癥狀者，行結腸傳輸功能試驗，排糞造影。

2.PPH手術的術前腸道準備，術前一日晚上7時及次日早上4時口服50%硫酸鎂溶液100ml及溫開水1500ml清潔腸道，有慢性便秘的病人手術日晨再清潔灌腸。

3.心理護理，病人入院后，由于面對將要的難免會有緊張、焦慮、恐慎的心理狀，針對患者的心理特點，及時建立良好的護患關系，增強患信心，給予患者境感及信息支持，他們需要獲得專業護理指導，以滿足治療性護理的需要。

術后護理：

1.指導病人早期下床，術后24h內觀察肛門有無出血。

2.肛門內填塞的紗布于術后24h拔出。

3.術后48h進流質飲食，肛門有出血者待出血停止后進食，一周左右恢復正常飲食。

4.疼痛護理：指導病人放松，必要時給予杜冷丁肌注。
尿潴留護理：鼓勵病人早期下床，指導病人用熱敷、按摩下腹部、聽流水聲、溫水沖會陰，以上措施無效，留置導尿。

5.肛門局部護理：高滲鹽水坐浴

出院指導：

囑病人坐浴、保持大便通暢、禁煙酒及辛辣刺激食物3月。

以上內容僅供參考

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痔瘡手術流程步驟

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