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 1、對于結腸瘺及遠端腸道的瘺，可以及時行腸瘺近端處腸造口，達到腸內容物轉流的目的。這種臨時腸道造口的方法我想許多醫師會完成的。但是，對于復雜腸瘺、多個腸瘺及無法通過腸道造口完成轉流目的的腸外瘺患者就需要有效、充分的引流，即感染源的充分控制。

2、我常常能夠看到由外院轉過來的腸瘺患者，腹部腸瘺傷口處蓋著一層層厚厚的敷料，打開敷料，刺鼻的氣味撲面而來，腸瘺處組織、周圍皮膚潰爛、紅腫。這種蓋著厚厚敷料的做法僅僅是一種掩耳盜鈴，雖然蓋上敷料后暫時看不到腸液、腸內容物流出，聞不到腸瘺特有的刺鼻氣味，視覺感官上是好受一些，但是實際上腸液、腸內容物還是在敷料下源源不斷，繼續肆虐。這時治療的關鍵是引流，需要一種不同于腹部外科術后常規放置的乳膠引流管的另一種引流，我們稱之為主動引流，或者叫做負壓引流，這種引流可通過“黎氏雙套管”這種特殊引流管來完成。當然，雙套管的應用也十分講究，更換技巧，放置位置、深度，管徑粗細，沖洗量調控，負壓設置，引流液的檢測等等。

3、對于雙套管引流也不能控制的腸瘺，要積極發現腹腔其他部位的感染源問題，可通過手術引流、CT引導下置管引流或經腹Troca穿刺引流等等方法完成。

腸外瘺是一種嚴重的腹部、盆部手術并發癥，目前仍是臨床外科醫師所面臨的十分棘手的難題。腸外瘺若診治、處理不及時、治療方法不規范，往往會貽誤戰機，各種令人頭痛的、致命的并發癥將接踵而至，如嚴重膿毒癥、消化道大出血、嚴重水電解質酸堿紊亂、嚴重營養不良。相反，若診治及時、能得到規范、系統的處理，便能及時將上述各種嚴重并發癥扼殺于萌芽及搖籃當中，挽救病人生命，使病人能夠早日康復。     

        本人曾于南京軍區南京總醫院、全軍普通外科研究所博士后工作（腸外瘺，腹腔感染方面）近3年，出站后進入中國醫科大學航空總醫院，始終致力于復雜腸外瘺、嚴重腹腔感染的治療工作。在與“腸外瘺”這種令大多數外科醫師談之色變的疾患的斗爭過程中，有過無奈、有過失望、也有過困惑，但更多的是經過積極的救治，通過規范化的治療，經過不懈的努力后得到的患者的康復，看到患者及家屬的發自內心的笑臉，那一刻我的內心由衷地感到無比欣慰。

        下面談一談本人在腸外瘺診治工作中的些許體會。做一件事最好能發現、找到這件事的主要矛盾點，這樣這件事解決起來就會事半功倍。處理腸外瘺同樣是這個道理。我認為解決腸外瘺的關鍵點是“瘺”，要控制、減少、甚至能暫時閉合上瘺，要想方法把漏到腹腔的腸內容物引流干凈，否則原本在胃腸道能安安靜靜的腸內容物，漏到腹腔后便會翻江倒海、禍害無窮，引起嚴重感染，腐蝕周圍組織及血管發生腸瘺處大出血。由于腸內容物的大量丟失，還會造成機體的嚴重水、電解質紊亂。總之，及時、快速、有效地控制由腸道內流到腹腔的內容物，將大大減少腸瘺的種種并發癥的發生，這就好比剛剛著火后就及時用一盆水迅速將之澆滅。而剛剛著火卻沒有及時處理，待火苗已高，著火范圍擴大時那將十分難以收場。

      另一個體會是腸內營養支持在腸瘺治療過程中的重要性。臨床營養支持相對來說是一門新興的技術，由于營養支持技術的發展，許多危重癥患者、胃腸功能障礙患者及腹腔感染、腸外瘺患者得到了有效的治愈。我個人認為，在腸瘺的治療中腸內營養較之腸外營養支持更有效、更有魅力、更藝術。但是許多腸瘺患者對于腸內營養支持有時會有一定的抵觸，抱怨鼻飼管不舒適，很想能大口喝湯、大口吃飯。殊不知，正是由于這個階段的腸內營養的基礎，才保證了腸瘺患者日后能夠正常的進食。一位美國知名外科醫師概括了腸內營養的重要性：一旦一位危重患者恢復了腸內營養，那么這位危重患者的治療就已成功了一半了。另外，腸內營養較之腸外營養支持有更多的優勢：更符合機體生理學過程；減少腸外營養時的許多并發癥，比如肝功能不全、淤膽、導管相關性感染；維護腸粘膜屏障，減少菌群異位發生；保護肝功能；促進腸袢間良性粘連形成；減少了腸梗阻出現的情況；腸內營養支持是腸瘺治療的重要一環，恢復了腸內營養，對患者來講受益無窮。所以，希望腸瘺患者能夠看到腸內營養帶來的益處，能夠積極配合腸內營養支持，因為最終受益的還是腸瘺患者。

        在腸瘺的治療過程中，還涉及許多其他重要的技術，如水、電解質的調節，內穩態的平衡，腸液的收集、回輸處理，VAC治療，開放腹腔的處理，腸瘺的準確評估方法，腸瘺竇道出血的處理，NRS2002評估，重要臟器功能的支持，確定性手術治療等等。這里我僅就“引流”及“腸內營養支持”兩個方面談了些個人經驗，希望廣大腸瘺患者能夠對這個病多一些了解，在治療時能夠積極配合。

        腸瘺疾患風險高、治療難度大、并發癥多且兇險、病程較長、花費較多，但是我們也應看到，經過及時、有效、規范的治療，相當多的腸瘺患者是可以治愈的。在腸瘺的治療上我們應該及時、規范、細心、堅持。愿更多的腸瘺患者可以得到有效治療，早日康復。