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認識創傷后應激障礙

  PTSD指個體在暴露于嚴重的創傷性事件后出現的,以闖入性癥狀、激惹性增高、麻木和持續的回避為主要臨床表現的精神障礙。讓更多的人了解及正確認識PTSD這一疾病,有助于該病的早期識別、治療及預防,并減輕精神疾病相關的病恥感。以下為關于PTSD的九個核心事實:
  一、直接經歷、目睹、獲悉、反復經歷創傷性事件,均可能造成PTSD。
  除了直接經歷創傷性事件之外,親眼目睹發生在他人身上的創傷性事件,獲悉親密的家庭成員或朋友身上發生了創傷性事件,以及反復經歷或極端接觸于創傷性事件(如急救員收集人體遺骸)等,均可視為PTSD的發病背景。一些人認為,只有患者親身經歷創傷性事件才能診斷PTSD,此舉可能阻礙患者接受到恰當的治療。
  二、PTSD的臨床表現具有特異性。
  PTSD的臨床表現包括:侵入性癥狀,如痛苦記憶、痛苦夢境、情境閃回等;回避行為,包括對創傷性事件本身及相關記憶、思想、感覺的回避,以及可能喚起這些事物的線索的回避;認知和心境的負性改變,包括難以回憶、負性信念、認知歪曲、持續的負性情緒狀態等;警覺及反應性升高,表現為憤怒、攻擊、過度警覺、過分的驚跳反應、睡眠問題等。診斷標準也強調了患者的負性認知、自我貶低及消極的世界觀。不同患者的主要癥狀存在差異。
  三、兒童也可能罹患PTSD。
  俗話說,「少年不識愁滋味」;然而事實上,PTSD可出現在1歲之后的任何年齡。幼童在經歷及目睹創傷性事件,和/或獲悉父母或照料者的創傷性事件后也可能罹患PTSD。需要注意的是,6歲以上兒童與成年人患者采用同一套診斷標準。6歲及以下兒童的PTSD則需要區別對待,這一人群心境及認知的負性改變可能表現為玩耍的減少。
  四、PTSD的診斷存在延遲,病程因人而異。
  PTSD患者的癥狀通常在創傷后的前3個月即已經出現,甚至在創傷后立即出現。個體對創傷的初始反應經常符合急性應激障礙的診斷標準(3天至一個月),但在完全符合PTSD的診斷標準前可能會有數月甚至數年的延遲。
  PTSD的癥狀和相對占主導的癥狀可以隨著時間的變化而不同,癥狀持續時間也有差異。約有半數成年人可以在3個月內完全康復,而有些個體的癥狀持續超過12個月,有時甚至超過50年。
  五、一些人比其他人更容易罹患PTSD。
  大部分個體在暴露于創傷后并未罹患PTSD。PTSD的高危因素主要包括:創傷前因素,如女性性別、童年期創傷、精神障礙史、受教育水平低、社會經濟地位低、危險職業、既往多次暴露于創傷事件、某些特定基因型等;創傷中因素:包括創傷程度嚴重、威脅生命、人際暴力、創傷無法預期/無法逃脫/無法控制等;創傷后因素:包括不良的應對策略、反復接觸創傷提示物、缺乏社會支持等。良好的社會支持及某些基因型是PTSD的保護性因素。
  六、PTSD及創傷體驗或可遺傳。
  研究顯示,具有增強情感記憶、調控恐懼等功能的一系列基因可能與PTSD有關。另一項針對越戰老兵的研究顯示,父親罹患戰爭相關PTSD可升高子女罹患PTSD而非其他精神障礙的風險,而母親的PTSD則不升高相關風險;相比于大部分精神障礙泛化遺傳的特點,這一現象帶有兩代間傳遞的特異性,值得關注。
  七、PTSD可以得到有效的治療。
  心理治療針對PTSD的療效顯著,一般包括針對該病及其治療的教育,以及針對創傷性事件線索的暴露。迄今為止,聚焦創傷的認知行為療法(TF-CBT)是目前循證學證據最強的心理治療手段,非暴露治療(包括聚焦于當前的治療)、人際治療、正念治療等也常用于治療PTSD。總體而言,認知行為治療的療效似乎優于非暴露治療。若將藥物治療和心理治療置于同一起跑線上進行比較,創傷聚焦治療(TFPs)應作為PTSD的一線治療,其療效優于非聚焦于創傷的心理治療及藥物治療。
  八、不宜使用安定類治療PTSD。
  PTSD中的焦慮成分或許與其他疾病中的焦慮成分有所不同,因而需要不同的治療手段。PTSD或應被視為安定類治療的相對禁忌癥。
  九、PTSD在一定程度上可以預防。
  針對暴露于創傷后不久的患者開展心理或藥物干預,有助于降低PTSD的發生率。首先可以采用的應激管理手段是心理疏泄(psychological debriefing),而早期認知行為治療仍是主要的預防手段。

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