肺栓塞指的是各種栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支而導(dǎo)致一系列疾病的總稱。其中，引起肺栓塞的栓子大多來自于深靜脈血栓。簡(jiǎn)單來說，深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞癥合稱為靜脈血栓栓塞綜合征。而深靜脈血栓是最常見的下肢血栓，在患者的疾病過程中，下肢血栓容易引起肺栓塞，而在肺栓塞的溶栓治療過程中，也可以導(dǎo)致下肢血栓脫落而加重肺栓塞的程度，或者引起其他部位，如腦和冠脈的栓塞。
肺栓塞溶栓下肢血栓脫落
李偉才副主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科
2019-07-296757次
概述：
病因：
肺血栓栓塞常用的治療與預(yù)防手段有抗凝和溶栓等，其中，溶栓指的是使用尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活酶等藥物靜滴，使堵塞與肺動(dòng)脈的栓子溶解，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流通常，緩解缺氧、呼吸困難、胸痛等癥狀。倘若患者被診斷為下肢靜脈血栓或者有下肢壓痛、腫脹或者提示下肢靜脈血栓的體征，在溶栓治療之中也可因藥物在血管循環(huán)中將下肢的血栓溶解而脫落，從而隨下腔靜脈回心而堵塞其他部位。
預(yù)防：
如果患者被診斷為下肢靜脈栓塞或者有下肢栓塞的癥狀、體征、危險(xiǎn)因素者，在肺動(dòng)脈栓塞治療時(shí)，盡量避免溶栓治療，可以采取的治療手法有肺動(dòng)脈導(dǎo)管破碎和抽吸，肺動(dòng)脈血栓手術(shù)摘除，抗凝治療、一般維持治療等等。當(dāng)用溶栓治療而引致其他部位栓塞時(shí)，應(yīng)該及早診斷并采用上述治療手段盡早治療。對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患者，及早應(yīng)用機(jī)械、藥物等手段預(yù)防。
以上內(nèi)容僅供參考
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肺栓塞的溶栓方法肺栓塞的溶栓方法主要分為兩類：一個(gè)是靜脈用藥的全身溶栓，另一個(gè)就是腔內(nèi)介入的導(dǎo)管溶栓。首先來講，藥物溶栓是比較早期開展的，比較老的藥物有尿激酶，它對(duì)于早期的肺栓塞治療有一定的效果，但是作用稍微弱一些。比較新的藥物我們叫做RTPA，阿替普酶，它專門針對(duì)肺栓塞溶栓藥物，藥效比較強(qiáng)，也比較迅速，可以在有條件的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行RTPA的藥物溶栓。第二種方法是介入腔內(nèi)的治療方法，就是通過造影發(fā)現(xiàn)具體是哪一根的肺動(dòng)脈，或者哪一個(gè)分支的血栓。然后這個(gè)時(shí)候，一方面可以直接用導(dǎo)管把溶栓藥物直接釋放到血栓的部位，這樣的話就是起效比較快，作用比較強(qiáng)，也比較有針對(duì)性，全身出血的風(fēng)險(xiǎn)大大的降低。另一個(gè)就是溶栓之外，我們有一些機(jī)械碎栓的方法，就相當(dāng)于用抽吸導(dǎo)管，直接把融化開一點(diǎn)的血栓，半固體狀態(tài)的直接吸走了，這個(gè)就是說作用更強(qiáng)更快一些。
01:25
尹杰
副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
2018-11-02 20716次
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如何避免下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞我們知道肺栓塞是非常危險(xiǎn)致命的并發(fā)癥，一旦血栓脫落造成肺栓塞，致死率是很高的。怎么樣來避免，從深靜脈血栓發(fā)展到肺栓塞這一步，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，深靜脈血栓之所以，被稱為隱匿的殺手，就是它發(fā)病比較隱匿，然后癥狀不明顯，很多人忽視了，一旦發(fā)生脫落就是猝死。所以對(duì)下肢深靜脈血栓，要做的就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這些隱匿存在的血栓，只要說發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓及時(shí)采取措施，就基本都不會(huì)發(fā)生肺栓塞。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)學(xué)手段，有抗凝治療，有下腔靜脈濾器，有取栓、溶栓手術(shù)。我們的醫(yī)學(xué)手段很多，比如說發(fā)現(xiàn)血栓，采取了有效措施，就不會(huì)發(fā)展到肺栓塞這一步。但凡發(fā)生肺栓塞的，都是沒有發(fā)現(xiàn)血栓，或者是沒有經(jīng)過嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的治療。
01:15
尹杰
副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
2021-01-15 4504次
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肺栓塞溶栓藥物肺栓塞常用的溶栓藥物有尿激酶，鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑，溶栓治療主要適用于大面積肺栓塞的病例有明顯的呼吸困難，胸痛，低氧血癥以及血流動(dòng)力學(xué)改變，血壓降低，甚至休克血壓。溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)，若近期有新發(fā)的肺栓塞征相，可以適當(dāng)延長(zhǎng)。溶栓治療要盡可能的在肺栓塞確診的前提下，慎重進(jìn)行，對(duì)有明確溶栓指征的病例，宜盡早開始溶栓。溶栓治療的并發(fā)癥，主要是出血最嚴(yán)重的為顱內(nèi)出血，用藥前應(yīng)該充分評(píng)估出血的危險(xiǎn)，而且必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。語音時(shí)長(zhǎng) 01:12”
付云杰
副主任醫(yī)師九江市第一人民醫(yī)院
2020-01-05 2713次
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肺栓塞溶栓治療肺栓塞的溶栓治療，對(duì)于肺栓塞重癥患者，肺動(dòng)脈主干如果完全堵塞，可造成低血壓休克的情況，就要考慮溶栓治療，溶栓治療的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)，常用的溶栓藥物包括有尿激酶，鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓的治療主要并發(fā)癥為出血，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，發(fā)生率為1%~2%，溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥，是指有活動(dòng)性的內(nèi)出血，或近期有自發(fā)性的顱內(nèi)出血患者，相對(duì)禁忌癥包括有兩周內(nèi)的大手術(shù)，分娩，器官活檢，或者不能壓迫止血部位的血管穿刺。語音時(shí)長(zhǎng) 01:12”
付云杰
副主任醫(yī)師九江市第一人民醫(yī)院
2020-01-02 3542次
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肺栓塞如何溶栓治療病情分析：如果肺栓塞患者病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難或者是胸痛以及低氧血癥時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，可以用尿激酶或者是鏈激酶進(jìn)行溶栓治療。意見建議：溶栓治療適用于病情比較嚴(yán)重的患者，溶栓治療有很多的副作用，患者會(huì)出現(xiàn)出血不止，或者是過敏等情況，所以在溶栓治療時(shí)一定要及時(shí)觀察病情變化。
柳瑞
副主任醫(yī)師聊城市人民醫(yī)院
2020-06-19 3201次
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肺栓塞溶栓要多久病情分析：肺栓塞溶栓的時(shí)間是根據(jù)病情決定的。如果發(fā)現(xiàn)的比較及時(shí)，栓塞面積不大，一般溶栓2~3個(gè)小時(shí)就可以。如果發(fā)現(xiàn)比較晚，而且栓塞面積比較大，需要時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些。意見建議：在確診肺栓塞以后需要立即采取溶栓治療，開始可以靜脈溶栓，在靜脈溶栓之后還需要繼續(xù)服用抗凝藥物治療，比如華法林或者是阿司匹林等。 以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
柳瑞
副主任醫(yī)師聊城市人民醫(yī)院
2020-06-19 4404次
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肺栓塞溶栓治療時(shí)間患者確診為肺栓塞且時(shí)間未超過十四日，有溶栓的適應(yīng)癥，可以進(jìn)行及時(shí)的溶栓治療。溶栓的適應(yīng)癥：主要適用于大面積的肺栓塞病例，對(duì)于次大面積的肺栓塞，若無禁忌證也可以進(jìn)行溶栓治療。溶栓的絕對(duì)禁忌癥包括：活動(dòng)性內(nèi)出血和近兩個(gè)月內(nèi)的自發(fā)性顱內(nèi)出血，顱內(nèi)和脊柱的損傷，手術(shù)。相對(duì)禁忌癥：十到十四日內(nèi)的大手術(shù)，分娩，
郭兮恒
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2021-12-02 191次
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肺栓塞溶栓治療方案肺栓塞的溶栓治療方案分為兩種，藥物溶栓治療以及導(dǎo)管溶栓治療。1、藥物溶栓治療：溶栓就將已形成的血栓通過鏈激酶或者尿激酶使它溶解，而治療肺栓塞。但是，在臨床上可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，就是出血，包括腦出血和內(nèi)臟的出血，所以，在臨床上溶栓必須嚴(yán)格掌握它的指征。2、導(dǎo)管溶栓治療：對(duì)危重病人將導(dǎo)管直接伸至血栓部位
郭兮恒
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2021-11-29 1143次
