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寶寶大便那點事

  寶寶出生后,吃喝拉撒有一點點的異常都可能讓寶爸寶媽手足無措,特別是一胎的新手爸媽們,今天就跟大家探討一下寶寶便便那點事。
  寶寶什么時候開始拉大便是正常的?大部分寶寶生后12-24小時內就有胎糞排出,多為黑(墨)綠色,極少數到生后24-48小時排胎糞,若超過48小時仍沒有胎糞排出,就應該考慮存在病理因素可能,可先予開塞露通便,仍未排出應及時到兒科就診,因這個階段大部分產婦仍在住院,所以極少會超過48小時處理。胎糞大部分3-5天排盡,后逐漸轉為“黃金便”。吃母乳的寶寶大便顏色黃色為主,無明顯臭味,較少有泡泡,吃配方奶的寶寶大便顏色可為淺綠色、綠色,多有明顯臭味,屬正常現象。
  寶寶大便一天幾次正常?新生兒期寶寶的大便次數差異較大,少則2-5次/天,多則7-8次甚至更多,只要寶寶吃睡正常,精神狀態好,體重增長達標,沒有明顯腹脹、嘔吐等消化不良表現,大可放心。到了2-3個月,大部分寶寶大便次數會慢慢減少,2-3次至4-5次/天都是可以接受的范圍,關鍵是看寶寶大便的性狀、量及前述的基本情況好壞。1歲左右大部分寶寶會形成相對規律的排便習慣,次數基本1-2次/天,極個別腸道功能比較特殊的,有可能3-5天甚至1周排一次大便,只要排便規律、性狀等都好,也不一定處理,前提是要排除病理性因素,如先天性巨結腸等。
  什么情況下考慮寶寶大便為異常?當寶寶大便情況跟平時大便次數相比增多3-5次/天甚至更多,或者大便次數無明顯增多,大便變得干結、變稀、呈豆腐花樣、水樣便、黏液便、血絲便、鮮血便、膿血便……,伴或不伴明顯腹脹、打嗝、不停排氣等脹氣表現,有或無進食后嘔吐等胃腸不耐受表現,有或無哭鬧不止、喜按、蜷曲身體等痛苦表現,有或無發熱、抽搐,均提示有異常情況。
  出現異常情況就一定要用藥?非也。若僅僅大便變得干結,不易排出,大部分是飲食相關或者進水量不夠,可適當增加進水量,調整飲食結構,同時予順時針方向按摩肚子10-15分鐘(手上抹點茶油、菜籽油等,搓熱),2-3次/天,超過三天仍不解大便可予開塞露通便,再不行及時就醫。大便次數稍增多,增加不超過3次/日,寶寶吃睡正常,精神狀態好,可暫予觀察2-3天,逐漸恢復正常最好,若無緩解趨勢或者明顯加重,或伴前述不適,則應根據具體情況予對癥處理,自行處理后病情無好轉趨勢則應及時就醫。
  寶寶情況還好,不想去醫院,怎么選擇用藥?大便次數較正常時增加5次/天以上,伴有大便性狀的改變,就應考慮予藥物治療。如果大便性狀正常,僅僅次數增多,可先予益生菌口服,同時注意飲食適當調整:母乳喂養的寶寶,媽媽的飲食應相對清淡,少吃油膩食物,多吃富含維生素、植物纖維的食物;配方奶喂養的寶寶,適當減少配方奶量,或暫時改為腹瀉奶粉喂養;1周歲以上的寶寶,飲食結構已經慢慢向成人靠攏,可予爛稀飯加瘦肉汁、青菜汁、少量醬油,忌油膩食物。次數增多,同時伴大便偏稀者,可予口服止瀉保護胃黏膜藥物如蒙脫石散(1袋需加50ml水),同時加益生菌口服;若寶寶大便次數增多明顯,進食量較前減少,尿量有減少趨勢,推薦予口服補液鹽III沖服,1袋加250ml溫水,隨時喝,補充水分、電解質,避免發生脫水,加重病情。
  益生菌怎么區分?益生菌是目前普遍應用的微生態制劑之一,常用的益生菌菌株包括:(1)乳酸菌(乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌、糞鏈球菌、枯草桿菌);(2)芽孢桿菌(蠟狀芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌);(3)  常駐菌(丁酸梭菌、酪酸梭菌)。(4)霉菌(布拉氏酵母菌)。劑型分為固態(膠囊、顆粒、片劑)和液態(口服液、發酵乳),根據所含菌種數可分為多聯活菌制劑和單菌制劑。臨床上常用的益生菌商品名及通用名如圖1,2:
  
  圖片是從醫學文獻摘下來的,有些年頭了,這些菌種商品名會經常變換,只要菌種名稱一樣的,選擇哪個廠家并沒有太大區別。兒童常用的益生菌除了布拉氏酵母菌沒在表格里,其他的如枯草桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌均有兒童劑型供選擇。
  需要特別提醒的是,使用益生菌時切記與抗生素分開使用,至少間隔2小時。如果寶寶同時出現黏液便、血絲便、鮮血便、膿血便,精神明顯不好,哭鬧不止,頻繁嘔吐,高熱不退,甚至抽搐,嗜睡等表現,一定要及時就醫,切勿掉以輕心延誤治療時機。

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